朱明森

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%，且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文收集筆者所在醫(yī)院1995年5月-2010年5月，經(jīng)超聲診斷且有完整病歷記載的50例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡19~45歲，平均年齡28.5歲。有停經(jīng)史42例，停經(jīng)時(shí)間36~81 d，平均52 d。臨床多有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、下腹痛等癥狀。尿hCG檢查呈陽性45例。

1.2 儀器和方法 使用Aloka SSD-610及西門子G-50實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率3.5 Hz?；颊呷∑脚P位，適度充盈膀胱，在恥骨連合上方常規(guī)做縱、橫、斜斷等多切面掃查。仔細(xì)觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊及假孕囊；探查雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊、包塊的性質(zhì)及與子宮和周邊組織的關(guān)系等；觀察腹腔、盆腔有無積液及液量等。

2 結(jié)果

本組50例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷輸卵管妊娠47例。病理分型：破裂型37例，未破裂型7例，流產(chǎn)型2例，陳舊型1例。宮頸妊娠2例，間質(zhì)部妊娠1例。超聲診斷45例，診斷符合率90%；誤診2例，誤診率4%，漏診3例，漏診率6%。

圖像顯示子宮大小正常35例，子宮稍增大15例；內(nèi)膜增厚8例，厚徑0.8~1.2 cm；宮內(nèi)見假孕囊1例。在子宮旁或一側(cè)附件區(qū)顯示包塊47例，包塊最大者9 cm×9 cm×8 cm，最小者3 cm×2 cm×2.5 cm，形態(tài)多不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均。7例在包塊中探及典型孕囊樣結(jié)構(gòu)，其中4例見胎芽及胎心搏動(dòng)。宮頸妊娠2例，間質(zhì)部妊娠1例；42例盆、腹腔可見不同程度積液，積液量多者腹腔見大片暗區(qū)，并可見腸管飄動(dòng)。

3 討論

婦女初潮后至絕經(jīng)前的任何時(shí)期，都有患異位妊娠的可能，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但死亡率卻明顯下降，死亡率降低的關(guān)鍵是早期正確診斷和及時(shí)治療。超聲檢查方便快捷、無痛、準(zhǔn)確率高，并可多次反復(fù)，是目前臨床診斷異位妊娠的重要手段之一。

異位妊娠根據(jù)其發(fā)病部位和病程不同，聲像圖差異較大。聲像圖特點(diǎn)包括：(1)子宮體積輕度增大或正常，宮內(nèi)無孕囊回聲；(2)子宮內(nèi)膜稍厚或不厚，內(nèi)膜可分離呈“假孕囊”征；(3)未破裂時(shí)可在一側(cè)附件區(qū)探及完整、規(guī)則的稍高回聲團(tuán)塊內(nèi)伴低回聲(圖1)，直徑在2.0 cm左右，與周圍組織分界清晰。部分病例包塊內(nèi)可見妊娠囊、胎芽及原始胎心搏動(dòng)(圖2)，文獻(xiàn)[2]報(bào)道，其顯示率最高可達(dá)20%，此時(shí)可明確診斷異位妊娠。本組有7例可探及典型孕囊樣結(jié)構(gòu)，其中4例見胎芽及胎心搏動(dòng)；(4)破裂或流產(chǎn)后，可在宮旁一側(cè)探及大小不等、邊界不清、內(nèi)部回聲無特異性的混合型包塊(圖2)，破裂初期在包塊內(nèi)偶爾可見孕囊回聲及胎心搏動(dòng)。多數(shù)患者在盆腹腔內(nèi)可見到范圍不等的游離性液性暗區(qū)；(5)宮頸妊娠臨床少見，子宮正常或稍大，宮內(nèi)無孕囊結(jié)構(gòu)，宮頸內(nèi)口閉合；宮頸膨隆增大，內(nèi)見孕囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，宮頸與宮體呈“葫蘆狀”改變。

圖1 稍高回聲團(tuán)塊內(nèi)伴低回聲

圖2 完整妊娠囊、胎芽及胎心搏動(dòng)

典型的異位妊娠聲像圖結(jié)合臨床表現(xiàn)及尿hCG檢查不難診斷，但大部分包塊回聲雜亂、聲像圖不典型、沒有特異性，易造成漏診和誤診的發(fā)生。本組誤診2例：1例在附件區(qū)探及混合型不均質(zhì)包塊(術(shù)后病理證實(shí)為陳舊性異位妊娠)，因忽視了病史的詳細(xì)詢問和臨床表現(xiàn)，而誤診為盆腔炎性包塊；1例患者有停經(jīng)史、尿hCG檢查陽性，聲像圖未發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，且在宮內(nèi)見到假妊娠囊，誤診為宮內(nèi)妊娠。漏診病例多因包塊較小或(和)位置較高，易受腸腔氣體干擾而致。此外，異位妊娠還應(yīng)與盆腔炎性包塊、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及急性闌尾炎等疾病鑒別。

超聲檢查具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、無痛苦、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是近年經(jīng)陰道超聲的普及應(yīng)用，使異位妊娠的早期診斷率得到了極大地提高，超聲檢查已成為臨床診斷異位妊娠最有效的方法之一，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。但僅僅依靠超聲檢查必然會(huì)造成部分病例的漏診和誤診，實(shí)際工作中必須結(jié)合病史、血、尿hCG檢查及其他相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)建議患者動(dòng)態(tài)觀察、復(fù)診，才能更準(zhǔn)確地提示異位妊娠。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:165.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1395-1398.

[3]陶芳，徐東萍，李安全.彩色多普勒對(duì)異位妊娠的診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）:2756.