陶春燕 劉校瑾 孔令軍

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)，而且對(duì)身心健康和生存質(zhì)量有了進(jìn)一步的要求。當(dāng)患者即將進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等較強(qiáng)的心理反應(yīng)，不僅影響患者生理功能，而且會(huì)延遲身體及心理康復(fù)[1]。自2010年1月-2011年10月，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)患者在術(shù)前實(shí)施一系列人文關(guān)懷護(hù)理措施，提供人性化護(hù)理服務(wù)，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，從而安全渡過(guò)圍手術(shù)期，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)患者203例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組109例，對(duì)照組94例。男116例，女87例，年齡23~73歲，平均48.5歲。手術(shù)類(lèi)型：顱腦外科手術(shù)34例，骨科手術(shù)65例，婦產(chǎn)科手術(shù)35例，胃腸道外科手術(shù)40例，五官科手術(shù)29例。麻醉方式：全麻124例，椎管內(nèi)麻醉37例，臂叢麻醉33例，局麻9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：負(fù)責(zé)該例手術(shù)的巡回護(hù)士在術(shù)前1天下午到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者作自我介紹，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程，讓患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士有熟悉感；同時(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)室的神秘感。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)回訪，簡(jiǎn)要了解傷口、患者一般情況。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。采用和藹的語(yǔ)言，表情要平和，給患者以親切感、信任感，減輕其對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。手術(shù)全過(guò)程，護(hù)士與患者始終在一起，主動(dòng)、及時(shí)觀察患者各種不適，并給予處理；需要暴露軀體隱私部位的手術(shù)，縮短其暴露時(shí)間。術(shù)后第2天，巡回護(hù)士到病房主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者健康狀況，如進(jìn)食、活動(dòng)、睡眠等，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，告訴患者早期下床活動(dòng)的重要性及起床要領(lǐng)、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)中可能出現(xiàn)的不適，同時(shí)加以示范，征求患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮水平測(cè)定，術(shù)前1天進(jìn)病房，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視后進(jìn)行SAS測(cè)定；對(duì)照組于術(shù)前1天進(jìn)行SAS問(wèn)卷調(diào)查。以上均由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)理人員完成。以全國(guó)成人常模SAS總分(28.7±10.8)[2]為參照。兩組均于術(shù)前1天晨及術(shù)日入手術(shù)室后測(cè)定血壓、心率，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(s)表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1天兩組血壓與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

術(shù)前患者的焦慮水平均高于全國(guó)常模。實(shí)施術(shù)前訪視、人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組焦慮水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前1天與入手術(shù)室后血壓、心率、SAS得分比較(s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前1天與入手術(shù)室后血壓、心率、SAS得分比較(s)

收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)SAS總分術(shù)前1天 入手術(shù)室后 術(shù)前1天 入手術(shù)室后 術(shù)前1天 入手術(shù)室后實(shí)驗(yàn)組 (n=109)129.2±4.3 138.6±3.6 80.2±4.1 84.6±5.4 78.5±3.9 77.2±5.2 37.8±10.5對(duì)照組 (n=94)131.4±5.1 145.7±4.2 82.7±4.7 87.9±4.8 76.7±5.1 87.8±4.4 42.7±12.3全國(guó)常模 28.7±10.8組別

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，新的醫(yī)學(xué)模式從“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?。醫(yī)學(xué)模式改變的方向越來(lái)越注重人文關(guān)懷，呼喚人文精神的回歸[3]。

手術(shù)屬于對(duì)軀體的創(chuàng)傷性治療，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不良應(yīng)激反應(yīng)。常常會(huì)伴有緊張、恐懼、失眠、焦慮等心理活動(dòng)，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，其焦慮水平高于一般人群，已得到公認(rèn)。這不僅給患者帶來(lái)了心理痛苦，而且還會(huì)干擾手術(shù)與麻醉的順利進(jìn)行，增加消極的影響，延遲術(shù)后患者身心康復(fù)。

術(shù)前訪視、人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮、恐懼心理，人性化護(hù)理服務(wù)還能解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。人文關(guān)懷護(hù)理減少了患者的不適，使患者在生理、心理上處于滿足而舒適的狀態(tài)，讓患者感受到被關(guān)懷、尊重，降低對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究表明，術(shù)前患者的焦慮水平均高于全國(guó)常模。實(shí)施術(shù)前訪視、人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組焦慮水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。人文關(guān)懷護(hù)理給護(hù)士提供了主動(dòng)接觸患者的機(jī)會(huì)，以期明確手術(shù)患者的健康問(wèn)題和護(hù)理、診斷，并進(jìn)行全方位的護(hù)理，有效減輕患者的焦慮、恐懼心理，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得安慰、支持和滿足，增強(qiáng)手術(shù)信心。通過(guò)術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，給予人文關(guān)懷護(hù)理，可明顯減輕患者的術(shù)前焦慮水平，對(duì)緩解手術(shù)患者的焦慮情緒，順利渡過(guò)圍手術(shù)期具有積極意義[4]。

[1]田洪憶，陳天葆.惠民醫(yī)院麻醉手術(shù)患者人文關(guān)懷的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5)：31.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999:22.

[3]林青，梁錦軍.人文關(guān)懷與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2)：29-30.

[4]袁聚祥.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:93.