崔卓

1990年Glayman等首次報道腹腔鏡腎切除術(shù)，開辟了微創(chuàng)腎切除術(shù)的新方法，從此該方法越來越得到廣泛應(yīng)用，并從經(jīng)腹腔途徑發(fā)展到經(jīng)后腹腔途徑，隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)水平的提高，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)得到迅速發(fā)展[1]。筆者所在醫(yī)院2010年10月-2011年12月對采取后腹腔鏡腎切除術(shù)的患者采取護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院后腹腔鏡腎切除術(shù)患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組15例，年齡19~57歲，平均(43.2±2.5)歲；左側(cè)7例，右側(cè)8例；腫瘤位于腎上極3例，腎中部6例，腎下極6例。對照組15例，年齡21~56歲，平均(44.3±2.7)歲；左側(cè)6例，右側(cè)9例；腫瘤位于腎上極4例，腎中部6例，腎下極6例。30例患者靜脈腎盂造影顯示健側(cè)腎形態(tài)功能均正常。影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腎靜脈或腔靜脈癌栓。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用免疫治療。兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、病情、手術(shù)方法及麻醉方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予針對性的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者文化程度進(jìn)行術(shù)前宣教，向其介紹后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和安全性，及手術(shù)并發(fā)癥和注意事項，以消除患者的心理顧慮。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真了解患者的基本情況與心理狀態(tài)，并用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交談，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，以積極心態(tài)配合治療[2]。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，并按醫(yī)囑進(jìn)行圍手術(shù)期用藥及麻醉前用藥。術(shù)前對患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，訓(xùn)練患者床上大小便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 體位護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，麻醉未清醒時去枕平臥，并注意保暖、預(yù)防感冒。頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起呼吸道阻塞，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化[3]。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，可取斜坡臥位，1~2 h協(xié)助患者翻身一次。臥床期間，知道患者行雙下肢主動運動，如關(guān)節(jié)的伸曲，肌肉的靜態(tài)收縮或被動肌肉按摩，鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2.2 引流管護(hù)理 常規(guī)留有傷口引流管、尿管，應(yīng)妥善固定，保持通暢。注意預(yù)防感染，做好尿管和引流管的日常護(hù)理。尿管一般與術(shù)后2~4 d拔出，傷口引流管的24 h引流量少于20 ml時可拔出。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食8 h后可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，避免過飽、禁食牛奶及辛辣刺激的食物，以免造成腹脹腹痛。

1.2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 (1)腎衰竭：注意觀察患者的尿量、血壓、腎功能變化、四肢有無水腫等情況，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。(2)皮下氣腫：通常情況下無需特殊處理，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者多翻身，鼓勵其多在床上做活動，1~2 d后CO2通過自行排出或經(jīng)組織吸收，疼痛可緩解。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 出院前對患者進(jìn)行保健和衛(wèi)生知識宣教，囑其平時注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無不適癥狀，1個月內(nèi)避免激烈活動[5]。

1.3 效果評價 自制調(diào)查問卷，于患者出院前1天發(fā)放給患者，對患者進(jìn)行滿意度、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況調(diào)查，比較兩組患者護(hù)理滿意度和住院時間，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均順利完成手術(shù)。兩組患者均未見切口感染者，所有患者均痊愈出院。

2.1 與對照組比較，觀察組患者在滿意度、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組住院時間為(6.2±1.8)d，對照組住院時間為(8.9±1.4)d，觀察組患者住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.586，P<0.05)。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表 例(%)

3 討論

本組研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，并且可以有效的縮短住院時間。后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，同時鑒于后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)患者的特殊性，專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的理論知識與技術(shù)，全面了解后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的操作過程，并采取針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的早日康復(fù)[6-7]。

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