侯斌斌 陽霞

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措[1]。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，積極響應(yīng)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的號(hào)召，筆者所在醫(yī)院2010年1月起施行組長負(fù)責(zé)制分組護(hù)理，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)，優(yōu)化工作流程，改進(jìn)工作模式，重視服務(wù)細(xì)節(jié)，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本病區(qū)46張病床，收治頭頸部腫瘤放化療患者，年齡12~82歲；除護(hù)士長外共11名護(hù)士，其中護(hù)理師6人，1~3年護(hù)士4人，6年護(hù)士1人；除護(hù)理組長外高級(jí)責(zé)任護(hù)士2名。

1.2 方法

1.2.1 工作模式 采取護(hù)理組長負(fù)責(zé)分組層級(jí)護(hù)理；將護(hù)理工作站前移至病房，使用床邊工作車，車上有所管患者所有治療、護(hù)理所需用物，根據(jù)患者病情及觀察到的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.2.2 分組方法 (1)病床分組：將46張病床分成兩組，每組22~23張病床；(2)護(hù)士分組：每組4名護(hù)士，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5~6張病床，每組一名責(zé)任組長，施行APN排班，每天A班、P班各一名責(zé)任組長。

1.2.3 組長的選舉方法 (1)資質(zhì)要求：大專及以上學(xué)歷、主管護(hù)理師以上職稱或優(yōu)秀護(hù)理師；本專科工作5年以上；(2)選拔步驟：自薦，科室醫(yī)護(hù)人員投票，科室核心組討論確認(rèn)，護(hù)理部考核選舉產(chǎn)生，護(hù)理組長的任期為2年，2年后將重新選舉。

1.2.4 護(hù)理組長的培訓(xùn) 組長選舉產(chǎn)生后由護(hù)理部和所在科室組織培訓(xùn)，包括護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量控制。

1.2.5 護(hù)理組長的工作重點(diǎn) 對(duì)所有患者尤其是危重患者、新收患者、特殊治療及特殊需要患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，開立護(hù)囑；組織本小組護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)查房，尤其是針對(duì)危重癥、特殊病情、本?？粕僖姴∏閷?shí)時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；有針對(duì)性的對(duì)出入院患者、放化療前患者、治療中患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，對(duì)治療常見副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等進(jìn)行健康宣教；每天參加醫(yī)療查房，跟進(jìn)醫(yī)囑、護(hù)囑的落實(shí)情況；參加護(hù)理會(huì)診及科室危重癥患者病歷討論。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，每月科內(nèi)各病區(qū)護(hù)士長交叉檢查，發(fā)放由科室制定的住院患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查表每病房發(fā)放1份，超過3人的病房按每3人一份發(fā)放，有效回收率100%。

1.3.2 患者疾病知識(shí)知曉率調(diào)查表，由筆者所在科室制定，主要根據(jù)患者的診斷、治療制定相應(yīng)的調(diào)查表，包括治療前的準(zhǔn)備、檢查、用藥情況、功能鍛煉、治療可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、飲食及營養(yǎng)、出院復(fù)查。每月末由護(hù)士長發(fā)放調(diào)查表，接受調(diào)查人員為所有住院患者，有書寫障礙者由護(hù)士以提問的方式接受調(diào)查。調(diào)查表按每月實(shí)際發(fā)放回收，調(diào)查結(jié)果取平均值。

2 結(jié)果

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中實(shí)施組長負(fù)責(zé)制分組護(hù)理模式，患者的滿意度及疾病知識(shí)知曉率較實(shí)施前均提高10%~20%，見表1、2。

表1 實(shí)施組長負(fù)責(zé)制分組護(hù)理前后患者滿意度比較(2009/2011)%

表2 實(shí)施組長負(fù)責(zé)制分組護(hù)理前后患者疾病知識(shí)知曉率比較(2009/2011)%

3 討論

3.1 組長負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制的開展，使每個(gè)責(zé)任小組都有一名護(hù)理組長，小組里每名護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者，使患者能夠知曉自己的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士也對(duì)所管患者的病情掌握全面，能給患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理。護(hù)理組長承擔(dān)教育者的角色，組長負(fù)責(zé)制分組護(hù)理使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。服務(wù)質(zhì)量是患者主觀層面的感受，患者往往根據(jù)其所接受的服務(wù)來判定護(hù)理質(zhì)量，而且健康教育是患者得到高質(zhì)量服務(wù)的一個(gè)重要因素，提供越多有質(zhì)量的健康教育，患者的滿意度就越高。通過責(zé)任護(hù)士深入病房，對(duì)患者的病情、心理進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察和疏導(dǎo)，護(hù)理組長每天進(jìn)行針對(duì)性和預(yù)見性的健康指導(dǎo)，使患者從主觀上感覺他們所接受的服務(wù)是高質(zhì)量的。

3.2 床邊工作制及床邊實(shí)時(shí)記錄制，使護(hù)士工作站前移至病房，減少來回走動(dòng)的時(shí)間，真正做到把“護(hù)士還給患者，把時(shí)間還給護(hù)士”，使護(hù)士“貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近患者”，切實(shí)滿足了患者的需求，床邊工作制還能使護(hù)士密切觀察患者的病情變化，實(shí)時(shí)進(jìn)行治療、護(hù)理和健康指導(dǎo)；同時(shí)改變了傳統(tǒng)的回顧性護(hù)理記錄，使護(hù)理記錄變得更加真實(shí)客觀，減少醫(yī)療糾紛，也減少了漏收費(fèi)、收錯(cuò)費(fèi)的現(xiàn)象。

3.3 層級(jí)護(hù)理管理護(hù)理組長是責(zé)任小組護(hù)理管理的主體，因?yàn)楣芾碚叩墓芾砟芰Σ皇侨巳硕季邆?、都能勝任的，其管理能力是在長期的工作實(shí)踐中努力培養(yǎng)和鍛煉出來的[2]，但是通過護(hù)理組長的傳、幫、帶作用，每位護(hù)士都主動(dòng)、自覺的投身入護(hù)理管理當(dāng)中，人人參與管理，才能使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是科室所有醫(yī)護(hù)工作者共同努力的結(jié)果。

3.4 護(hù)理質(zhì)量控制是管理的重點(diǎn)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是通過從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)性教育護(hù)士、幫助護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士，使“質(zhì)控”變“自控”，使護(hù)士細(xì)心做事，通過自我控制，做到護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效率，使護(hù)士長能有更多的時(shí)間和精力用于整個(gè)病區(qū)的質(zhì)量管理上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中出現(xiàn)的問題，保證護(hù)理安全[3]。筆者所在科室自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來，較之前護(hù)理記錄寫錯(cuò)、漏寫情況有明顯改善，護(hù)理書寫合格率、病歷歸檔率也大大提高。

3.5 護(hù)理組長組織護(hù)理查房，對(duì)一些復(fù)雜、新開展、少見的?？菩约夹g(shù)，護(hù)理組長進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，或通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理會(huì)診的方法共同學(xué)習(xí)，使護(hù)理技術(shù)得到提高。護(hù)理組長針對(duì)本小組患者病情及護(hù)理難點(diǎn)，組織本小組護(hù)理業(yè)務(wù)查房，有預(yù)見性的組織本小組護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不僅能提高下級(jí)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

3.6 護(hù)理組長跟醫(yī)生查房能掌握病情的第一手資料，同時(shí)主動(dòng)及時(shí)與醫(yī)生溝通聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，提升護(hù)理工作在醫(yī)療過程中的地位，使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，患者得了高質(zhì)量的護(hù)理，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求；在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，每位護(hù)士都是護(hù)理工作的主體，每位護(hù)士都要對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，提高護(hù)士工作的積極性及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)得到提高。

[1]王淑萍，牟曉霞，張?zhí)m，等.護(hù)士常見的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(7):99-102.

[2]丁漢梅.護(hù)士參與科室質(zhì)量考核的實(shí)踐及效果[J].護(hù)理研究，2007，21(3A)：632.

[3]劉東璐，楊秋滿，趙玉英.專業(yè)化分組護(hù)理在手術(shù)室中的作用[J].河北醫(yī)藥，2009，31(4):501.