陳偉雄 李建軍 王源

急性軟組織損傷是指各種外力暴力直接或間接作用于機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等部位的損傷，并發(fā)生一系列病理變化，主要以局部炎癥和組織修復(fù)為特征；臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫、瘀斑、肢體活動(dòng)功能障礙等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性軟組織損傷的主要治療方法有：包扎、局部封閉、理療、消炎、鎮(zhèn)痛藥內(nèi)服等[1]，這些方法療效欠佳，病程長。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是急性軟組織損傷中最為普遍的，在門診中尤為常見。本病在中醫(yī)傷科屬“筋傷”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為“氣滯血瘀”。中醫(yī)治療軟組織損傷的方法歷史悠久，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效明顯，其中中藥外敷獨(dú)具特色，近年來對軟組織損傷的報(bào)道較多[2-5]，但這些研究的不足在于臨床觀察指標(biāo)較為主觀，損傷多以輕、中、重分級，以總效率計(jì)算療效，缺乏統(tǒng)一診斷和觀察標(biāo)準(zhǔn)，療效的可靠性有待于進(jìn)一步觀察。鑒于此，采取統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀療效觀察，對單一急性踝關(guān)節(jié)進(jìn)行臨床觀察就顯得十分必要。為客觀評價(jià)中藥復(fù)方黃連液清熱化瘀治療急性軟組織損傷的療效，筆者選擇了臨床常用的理氣化瘀為主的正骨水與之進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自2009年2月-2010年12月在筆者所在醫(yī)院急診、門診就診的急性軟組織損傷患者，男82例，女38例；年齡12~85歲；血腫無感染及皮膚缺損，不宜冰敷部位的血腫不納入實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。兩組性別、年齡、血腫直徑等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照廣東省衛(wèi)生廳2003年出版的《廣東省常見病治療規(guī)范》第2冊(外科、腫瘤分冊)：有明確的踝關(guān)節(jié)扭傷史，局部有疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙，X線檢查除外骨折征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 外傷史明確，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙：X線檢查除外骨折及下脛腓韌帶分離；72 h內(nèi)就診；年齡12~85歲；患肢無血管神經(jīng)損傷；血腫部位可冰敷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肺、肝、腎、腦和血液系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神疾病和糖尿病患者；正在使用消炎鎮(zhèn)痛藥物、脫水以及內(nèi)服其他中藥的患者；妊娠和哺乳的婦女；損傷部位有明顯瘢痕及非外傷性腫塊；X線檢查有外骨折及下脛腓韌帶分離者；不愿意接受者。

1.5 方法 兩組患踝均以藥液濕紗布外敷，紗布厚度均為5層，范圍為踝關(guān)節(jié)上下5 cm。對照組采用正骨水(國藥準(zhǔn)字Z 45021695)，治療期間不久行、不參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，每天敷藥1次。敷藥時(shí)間12 h，10 d為一療程。治療組采用自制復(fù)方黃連液(黃連300 g，黃芩200 g，黃柏200 g，梔子200 g，紅花100 g，冰片30 g，地榆200 g，大黃300 g)，將醫(yī)用棉墊放入復(fù)方黃連液內(nèi)充分浸泡后，取出敷于患處，敷藥后，將略大于血腫的冰袋用毛巾包裹好，平放于棉墊上方，治療期間不久行、不參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，每天敷藥1次。敷藥時(shí)間12 h，10 d為一療程。敷藥方法：敷藥前先清潔皮膚，評估患者血腫程度，觀察患者血腫疼痛及感染情況，向患者講解治療的作用，根據(jù)血腫大小選擇合適的醫(yī)用棉墊，患肢下墊防水膠單。在冰敷治療前要詳細(xì)講解冰敷的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者觀察血腫的方法，主動(dòng)配合治療。中藥冰敷過程中，要密切觀察患者肢體腫脹的消長及患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)做好記錄，并注意保護(hù)患者皮膚，防止凍傷或壓瘡的發(fā)生[9]。

1.6 臨床觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前、治療后3、7、10 d的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及兩組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(s)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(s)

組別 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后10 d對照組 62.42±22.00 75.32±17.06 73.39±18.64 66.29±20.34治療組 60.00±26.98 80.16±21.23 91.61±14.39 107.90±11.89 t值 0.55 1.40 6.09 16.13 P值 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001

表1結(jié)果顯示，治療組和對照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度在治療前、治療后3 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后7、10 d兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較(s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較(s)

組別 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后10 d對照組 4.57±0.45 4.56±0.53 3.84±0.50 2.92±0.52治療組 4.58±0.56 4.76±0.42 4.99±0.14 5.00±0 t值 0.00 0.00 3.51 5.62 P值 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001

從表2可以看出，治療組和對照組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力在治療前、治療后3 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后7、10 d兩組踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，復(fù)方黃連液治療軟組織損傷的效果明顯優(yōu)于正骨水。

3 討論

復(fù)方黃連液是一種具有清熱解毒、消腫止痛功效的外用藥[6]，經(jīng)過臨床驗(yàn)證療效較好，主要由黃連、黃芪、黃柏、當(dāng)歸、梔子、冰片等組成。黃連、黃芪、黃柏為苦寒、清熱、燥濕之品，具有瀉火解毒的功效；當(dāng)歸既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生肌；桅子性味苦塞，具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒的功效；冰片辛、苦、微寒，可清熱止痛[7]。諸藥共奏清熱瀉火，除濕生肌之功，在促滲透的作用下能迅速透過皮膚，協(xié)同發(fā)揮抗炎、擴(kuò)張血管、抗血栓、促進(jìn)水腫和血腫吸收、抑制血栓形成、加強(qiáng)局部血液循環(huán)等功效。經(jīng)臨床驗(yàn)證，運(yùn)用自制復(fù)方黃連液冰敷急性扭傷踝關(guān)節(jié)，能及時(shí)阻止出血，防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，降低受損組織細(xì)胞的代謝及氧耗量，減少受損組織細(xì)胞滲出水腫，防止氧自由基的形成以及病變組織細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而引起的組織損傷性惡性循環(huán)[8]。持續(xù)復(fù)方黃連液冰敷可保證藥液在血腫局部的有效濃度，持續(xù)發(fā)揮消腫、止痛、抗炎的作用，能增加踝關(guān)節(jié)靈活度，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸肌力，有效減輕患者痛苦[9]。復(fù)方黃連液的藥物組成均為臨床常用藥物，藥源充足、經(jīng)濟(jì)，使用方便，藥液對皮膚無刺激，在臨床應(yīng)用中未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

[1]張志強(qiáng)，劉強(qiáng).中藥治療急性軟組織損傷的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(1):4-6.

[2]王培民，諸方受.洋金花傷膏治療急性軟組織損傷[J].中國骨傷，2000，13(4):209-210.

[3]秦壓玲，張昌新，趙俊.骨傷靈噴劑治療急性軟組織損傷64例觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18(1):16.

[4]朱勇，杜兆金，王志.腫痛酊治療急性軟組織損傷416例觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(7):414-415.

[5]李韜，劉向前.傷速康涂抹膜液治療急性軟組織損傷觀察[J].湖南中醫(yī)藥報(bào)，2001，7(3):116.

[6]蔣順琬，芩澤波，陳基長.自制復(fù)方黃連液外用治療慢性骨髓炎療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5(1)：12.

[7]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:79-451.

[8]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：金盾出版社，1998:22.

[9]陳一平.中藥冰敷預(yù)防急性閉合性小腿傷患者骨筋膜室綜合征效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(5)：68.