韓燕 秦風(fēng)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，臨床治療包括內(nèi)科藥物治療與手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)是外科微創(chuàng)治療的基本手段，隨著醫(yī)療器械與腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在婦科腫瘤治療中發(fā)揮越來越大的作用，而婦科良性腫瘤是腹腔鏡治療的適應(yīng)證之一[1]。本文通過對比分析開腹子宮肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的療效及安全性，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2008年9月-2011年7月104例子宮肌瘤患者的臨床資料，年齡27~45歲，平均(34.4±3.2)歲；經(jīng)查體及B超診斷為子宮肌瘤，排除宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤；術(shù)前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測、診斷性刮宮，排除宮頸癌及潛在子宮內(nèi)膜惡性病變的可能；肌瘤數(shù)量1~3個(gè)，腫瘤直徑1.0~6.8 cm；其中肌壁間肌瘤72例，漿膜下32例；將所有患者分為開腹組(n=52)與腹腔鏡組(n=52)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)系意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后常規(guī)術(shù)前檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，開腹組患者采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]的子宮肌瘤切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。腹腔鏡組患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，取膀胱截石位，頭低臀高30°，先行子宮動(dòng)脈阻斷，于子宮峽部稍上方位置打開闊韌帶后葉，鈍性分離雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，緊靠子宮旁用雙極電凝子宮動(dòng)脈。有生育要求的患者行子宮肌瘤切除前可用1-0可吸收線打活結(jié)阻斷動(dòng)脈，術(shù)后松解活結(jié)。于肌瘤底部及周圍注射縮宮素20 U，單極電鉤橫行或斜橫行切開肌瘤包膜，用肌瘤錐旋轉(zhuǎn)錐進(jìn)肌瘤深部或大抓鉗鉗夾肌瘤向外牽引，鈍性分離至3/4，用電動(dòng)粉碎器旋切肌瘤并取送快速病理，之后剝離基底部，電凝止血，用可吸收線縫合瘤腔，必要時(shí)加固縫合，術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(1)術(shù)后情況：術(shù)后發(fā)熱(術(shù)畢24 h內(nèi)連續(xù)兩次體溫≥38 ℃)，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況(切口脂肪液化、切口感染、腸粘連等)，隨訪6~12個(gè)月觀察肌瘤復(fù)發(fā)(B超檢查示肌瘤直徑>2.0 cm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)系意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析(s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析(s)

*與開腹組相比，P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)開腹組 (n=52)58.1±6.8 250.1±155.5 35.6±10.0 33.0±1.4 7.5±2.3腹腔鏡組 (n=52)60.3±11.2 118.7±103.4* 17.7±6.8* 11.6±2.0* 4.5±1.6*

2.2 術(shù)后情況 開腹組術(shù)后發(fā)熱8例(15.4%)，高于腹腔鏡組的2例(3.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6~12個(gè)月，開腹組2例(3.8%)肌瘤復(fù)發(fā)，腹腔鏡組1例(1.9%)復(fù)發(fā)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手術(shù)切除是子宮肌瘤的主要治療方式，傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)是經(jīng)腹進(jìn)行的，其有效性已經(jīng)得到臨床證實(shí)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)因術(shù)野清晰，不受患者年齡、肌瘤數(shù)目及大小等限制，可將黏膜面的肌壁間肌瘤剔除，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的腹腔干擾較大，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，手術(shù)創(chuàng)傷大，當(dāng)肌瘤多、體積大時(shí)，剝離后易發(fā)生盆腔廣泛黏連，且手術(shù)瘢痕明顯而影響美觀。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)利用特殊的手術(shù)器械剔除子宮肌瘤，避免對患者機(jī)體造成大創(chuàng)傷[3]。相對與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對術(shù)者的腹腔鏡下操作和縫合技術(shù)要求較高，肌瘤剔除后創(chuàng)面止血及縫合是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證與開腹手術(shù)相同，禁忌證為彌漫性子宮肌瘤或子宮腺肌病、黏膜下肌瘤突入宮腔超過50%、肌瘤直徑>10 cm、患者要求行子宮切除術(shù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效術(shù)式，術(shù)者熟練掌握手術(shù)止血技巧、快速縫合技術(shù)、嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證可避免手術(shù)時(shí)間延長。腹腔鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后發(fā)熱率低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]尹國武，李怡，楊華光.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4)：475-477.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:207-210.

[3]趙萍.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(24)：3988-3989.

[4]林金芳，馮沖，丁愛華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011:263.