譚紀(jì)鋒 張瑋虹 高明宏 鄢宏 張世權(quán)

小腿下端骨折是在臨床上的一種常見(jiàn)骨折，目前其治療手段很多，如清創(chuàng)縫合跟骨牽引、半環(huán)式組合外固定架固定、多功能單臂外固定架固定、解剖鋼板內(nèi)固定和帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等[1-4]。筆者選取2011年1月-2012年1月本院收治的小腿下端骨折患者共60例，探討加壓鎖定接骨板在治療小腿下端骨折中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月本院收治的小腿下端骨折患者共60例，其中男41例，女19例，年齡20~70歲，平均(46.8±3.2)歲。采用AO將骨折分型，AⅠ 4例，AⅡ 18例，AⅢ 38例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用加壓鎖定接骨板治療，均取平臥位，給予連硬外麻醉，上止血帶，對(duì)腓骨下端骨折切開(kāi)復(fù)位，采用重建鎖定或解剖鎖定接骨板固定，于C形臂機(jī)監(jiān)測(cè)下閉合復(fù)位脛骨下端骨折。于內(nèi)踝尖上2.5 cm位置做3~4 cm長(zhǎng)的切口，保護(hù)大隱靜脈，取8~14孔脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型將加壓接骨板鎖定，從皮下骨膜外順著脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)插入，在皮下觸摸，并校正接骨板近端，讓其在脛骨內(nèi)側(cè)后中間，于C形臂機(jī)下確定接骨板的位置，以1枚皮質(zhì)骨螺釘加壓固定接骨板，在近端將皮膚切開(kāi)3~4 cm，分別在遠(yuǎn)近切口各放置3枚以上鎖定螺釘，橋式固定接骨板，每枚螺釘穿過(guò)雙皮質(zhì)，骨折處置入3個(gè)以上螺釘孔數(shù)，將臨時(shí)固定器取出，然后于C形臂機(jī)下確認(rèn)骨折接骨板螺釘?shù)奈恢门c下肢力線是否成角，下肢長(zhǎng)度是否短縮和關(guān)節(jié)面是否傾斜，用扭力改錐鎖定螺釘，將切口縫合。而對(duì)照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，在髕骨下極縱行做長(zhǎng)約2 cm切口，縱行劈開(kāi)髕韌帶，以開(kāi)口椎于脛骨平臺(tái)斜坡部位開(kāi)口，醫(yī)護(hù)人員以雙手于體外復(fù)位，把持骨折的遠(yuǎn)近端，采用髓腔鉆找到遠(yuǎn)近處髓腔，依次進(jìn)行擴(kuò)髓，若感到髓腔鉆碰到堅(jiān)硬骨折且可勉強(qiáng)通過(guò)時(shí)為宜，確定髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑。把主釘安裝于把手上，醫(yī)護(hù)人員復(fù)位后，主釘從開(kāi)口部位順行插進(jìn)，經(jīng)斷處時(shí)要注意找到遠(yuǎn)處髓腔，主釘?shù)淖罴验L(zhǎng)度在脛骨遠(yuǎn)處垢線部位。于體外瞄準(zhǔn)器指引下將遠(yuǎn)處鎖釘安裝，手持把手左右、旋轉(zhuǎn)地?fù)u晃確定遠(yuǎn)處鎖定，有利于斷處骨折片復(fù)位，若骨折為橫斷可通過(guò)打拔器加壓。最后在瞄準(zhǔn)器的指引下將近處鎖定安裝。對(duì)照組患者均使用一期靜力鎖定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合正常，無(wú)局部性畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，經(jīng)X線示骨折斷處手術(shù)后對(duì)位對(duì)線佳，則為優(yōu)；骨折愈合正常，有局部的稍隆起，而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，經(jīng)X線示骨折斷處手術(shù)后稍微移位，則為良；骨折愈合顯著畸形或骨不連，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，經(jīng)X線示骨折斷處手術(shù)后顯著移位，則為差。根據(jù)Lowa踝關(guān)節(jié)評(píng)分，將臨床療效分優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合優(yōu)良率達(dá)100.0%，而對(duì)照組患者為86.67%。兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率達(dá)96.67%，而對(duì)照組患者為76.67%。兩組患者的優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組Lowa踝關(guān)節(jié)療效比較 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)治療小腿下端骨折有交鎖髓內(nèi)釘、切開(kāi)復(fù)位解剖接骨板固定及外固定架固定等治療方法，然而上述治療方法多存在不同程度的并發(fā)癥，如髓內(nèi)釘鎖定失敗、骨折畸形愈合、骨折延期愈合或不愈合，可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能受限[5-6]。Helfeb等在1997年首先采用微創(chuàng)接骨板固定術(shù)將加壓鎖定接骨板置入并橋式固定這一新的術(shù)式，其適用于脛排骨中下1/3或干骺端簡(jiǎn)單骨折及粉碎骨折，對(duì)骨折部位血運(yùn)破壞最小，可保持骨折四周軟組織活性，為骨折愈合提供了一個(gè)彈性的固定結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)接骨板固定術(shù)將加壓鎖定接骨板置于脛骨斷端，并以橋式固定接骨板長(zhǎng)跨度、螺釘?shù)兔芏扰c腓骨復(fù)位穩(wěn)定固定可為小腿下端骨折患者的高骨折愈合率提供保證。

[1]王瑋，劉利民，沈惠良.半環(huán)式外固定架治療重度開(kāi)放性脛腓骨骨折臨床效果評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33(7):552-554.

[2]艾純?nèi)A，陳偉民，卞傳華，等.多功能單臂外固定器治療股骨粗隆間骨折58例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2003，24(2):171.

[3]慕曉東.解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6):17-18.

[4]黃建新，呂守正，辛國(guó)臣，等.小腿中下段開(kāi)放性骨折的治療策略[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(5):52-54.

[5]Hasenboeber E，Rikli D，Babst R.Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthsis in diaphyseal tibial fracture ； a prospective study of 32 patients[J].Injury，2007，38(1):365-370.

[6]Perren S M.Evolution of the internal fixation of long lone fractures，the sciencific basis of biological internal fixation:choosing anew balance between stability and biology[J].J Bone Surg(Br)，2002，84(1):1009-1010.