高完花 王計(jì)忠

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。胰島素作為糖尿病治療藥物，尤其是1型糖尿病治療藥物的地位正日益提高。研究表明，為了保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，對于2型糖尿病合并感染、外傷、大手術(shù)、妊娠、急、慢性并發(fā)癥的某些階段、口服抗糖尿病藥物的繼發(fā)失效、有心、腎、腦、眼、肺等臟器功能障礙的患者均應(yīng)及早應(yīng)用胰島素[1]。我院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的市級綜合性醫(yī)院，內(nèi)分泌科為我院重點(diǎn)學(xué)科之一。為了了解胰島素類藥物在我院的使用狀況，探討其臨床用藥的合理性及發(fā)展趨勢，筆者對我院2006年至2010年臨床使用的胰島素類藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院藥庫微機(jī)系統(tǒng)2006年12月25日至2010年12月24日胰島素類藥物出庫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)藥物用藥的規(guī)格、用藥量、價(jià)格、金額等。

1.2 方法

采用金額排序、出庫數(shù)量排序的分析方法對我院藥庫系統(tǒng)2006年12月25日至2010年12月24日胰島素類藥物出庫數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié) 果

2006年至2010年我院胰島素類藥物年銷售金額及排序見表1，2006年至2010年注射類品種出庫數(shù)量及排序見表2。

3 分析與討論

由表1可以看出，我院胰島素類藥物用藥金額從2006年的113.39萬元到2010年的447.80萬元，年增長幅度最高的年份為2008年，年平均增長幅度為43.18%?？傮w看來胰島素類藥物使用呈現(xiàn)較快的增長勢頭，提示陽泉市周邊糖尿患者數(shù)量正呈逐年上升趨勢，與相關(guān)報(bào)道糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢相吻合。

普通胰島素因其療效確切，價(jià)格低廉而廣泛使用，但其必須經(jīng)過長期注射給藥才能達(dá)到治療目的，給患者帶來很大的不便，且不良反應(yīng)較大，通過基因重組技術(shù)制造的人胰島素，與普通胰島素相比，可減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，避免脂肪萎縮及產(chǎn)生抗胰島素作用。其配套注射用筆和針頭使用簡單、方便、準(zhǔn)確、無痛等優(yōu)點(diǎn)而備受患者青睞。近年來特充類產(chǎn)品更是方便快捷深得廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的青睞，而通常也成了糖尿病患者的首選。5年中這類糖尿病治療藥物的銷售金額穩(wěn)居榜首。長效胰島素類似物—甘精胰島素在我院使用量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，逐漸取代精蛋白鋅胰島素而成為長效胰島素產(chǎn)品的代表品種。這也是我院糖尿病治療藥物2008年至2010年年用藥金額增長的原因之一。

由表2可以看出胰島素類藥物出庫數(shù)量前八位中筆芯類產(chǎn)品就占60%以上，可能與其有配套注射用筆和針頭使用簡單、方便、準(zhǔn)確、無痛等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。短效胰島素中，普通胰島素注射液的年出庫數(shù)量呈逐年下降趨勢，可溶性胰島素幾乎完全被胰島素類似物取代。門冬胰島素注射液（諾和銳）中人胰島素氨基酸鏈的B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以可溶性人胰島素中形成六聚體的傾向在門冬胰島素中被降低了，與可溶性人胰島素相比具有皮下吸收速度更快，起效更快，持續(xù)作用時(shí)間更短的特點(diǎn)逐漸取代了普通胰島素注射液，其用藥數(shù)量呈翻倍上升趨勢，在2009年和2010年兩年中出庫數(shù)量以明顯的優(yōu)勢位居榜首，這一現(xiàn)象是否存在醫(yī)師與患者用藥的盲從性？同時(shí)也提醒我們應(yīng)該加強(qiáng)此類藥物臨床應(yīng)用和臨床合理用藥的管理和監(jiān)督工作。精蛋白鋅胰島素注射液用量也呈逐年下降趨勢，2010年平均一月用量不足22支，而長效胰島素類似物—甘精胰島素注射液的年出庫量也呈翻倍增長勢頭，已經(jīng)取代精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素而成為長效胰島素產(chǎn)品的代表品種。選擇合適的胰島素制劑時(shí)必須密切結(jié)合患者病情，使之能迅速而持久地消除血糖過高、糖尿、酮尿等代謝紊亂。諾和靈30R為預(yù)混型人胰島素，30%為可溶性短效胰島素，能較好控制餐后血糖，70%為低精蛋白鋅胰島素，可24h控制血糖在正常

范圍。諾和靈30R筆芯因其使用方便，不同類型糖尿病患者均適用，降糖效果顯著而被廣泛使用[2]，在我院所使用的胰島素制劑中諾和靈30R筆芯出庫數(shù)量基本保持穩(wěn)態(tài)趨勢，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相同。

表1 2006年至2010年我院胰島素類藥物年銷售金額及排序

表2 2006年至2010年胰島素類藥物出庫數(shù)量統(tǒng)計(jì)及排序

4 討 論

糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，隨著糖尿病患者的增多，用于糖尿病方面的費(fèi)用不斷增長，給社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在糖尿病的研究過程中發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者進(jìn)行教育。加強(qiáng)患者的自身管理，可以有效的減少糖尿病的治療費(fèi)用。據(jù)美國疾病控制中心估測，通過對患者教育可以預(yù)防50%～80%的糖尿病并發(fā)癥，由此可見，糖尿病教育是減少糖尿病治療費(fèi)用的有效措施之一。1996年國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病五項(xiàng)基本治療措施之一[3]。從2004年至2007年，我國糖尿病用藥市場規(guī)模一直處于穩(wěn)定增長態(tài)勢，由2004年的50.18億元上升到2007年的74.95億元，其中2007年市場規(guī)模增長21.0%（陶劍虹女士在20屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會上分析糖尿病用藥領(lǐng)域）。導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最主要原因是糖尿病并發(fā)癥，尤其是微血管和大血管并發(fā)癥。嚴(yán)格的血糖控制可以降低糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。在這種情況下，加強(qiáng)血糖控制才能真正地解決糖尿病的危害?，F(xiàn)在認(rèn)為不應(yīng)該把胰島素治療看作是多種口服降糖藥物治療失敗的最終手段，而應(yīng)當(dāng)成是達(dá)到血糖得到良好控制、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的最佳選擇[4]。許樟榮教授認(rèn)為，為了降低糖尿病沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)該早期控制中使用胰島素，其經(jīng)濟(jì)效果和治療效果都將更明顯。胰島素的早期強(qiáng)化治療可以使患者維持長期的血糖控制達(dá)標(biāo)，改善胰島B細(xì)胞功能，從而延緩、阻止甚至有可能逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的進(jìn)展。結(jié)合我院5年來胰島素類藥物的使用情況可以看出該類藥物的使用金額還將在一定時(shí)期內(nèi)有所增加，可能是由于成立糖尿病協(xié)會后，定期聘請專家教授講授糖尿病的預(yù)防與治療的相關(guān)知識，從而使糖尿病患者認(rèn)識到不但要控制血糖指數(shù)，而且要控制不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，防止糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。多數(shù)患者正式基于這一認(rèn)識而盡早地應(yīng)用了胰島素。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療，提醒臨床醫(yī)師在對糖尿病患者進(jìn)行治療師不防采取綜合性的方法：在藥物治療的同時(shí)，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識的教育與宣傳，使健康人群盡早預(yù)防糖尿的發(fā)生，使糖尿病患者的糖代謝得到很好的控制，降糖藥物用量也可逐漸減少，從而降低了糖尿病治療的直接費(fèi)用，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]劉敏,劉靚,黃昭穗,等.胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國糖尿病雜志,2009,17(4):267-268.

[2]張延敏,李新強(qiáng).抗糖尿病藥物用藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(6):841-843.

[3]劉群,王海蓮,王育琴.從糖尿病藥物費(fèi)用分析看糖尿病教育的重要性[J].首都醫(yī)藥,2000,7(6):28.

[4]劉愛云,孫聊東,孟慶河.胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療初診重癥2型糖尿病有效性和安全性[J].中國糖尿病雜志,2007,15(10):611-612.