王敏

急性缺血性腦血管病是一種較為常見(jiàn)的急重癥，具有起病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，不僅臨床發(fā)病率高，同時(shí)具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅著人們身心健康。目前，臨床上公認(rèn)最好的治療方法是溶栓治療，但由于溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗，造成其應(yīng)用范圍受到很大限制，因此，尋求一種更安全、可靠，應(yīng)用范圍廣的治療方法一直受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。近年來(lái)，依達(dá)拉奉被廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦血管病的治療中，并取得了良好的療效?，F(xiàn)結(jié)合本院收治的急性缺血性腦血管病患者的臨床資料，對(duì)不同劑量依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的臨床療效及不良反應(yīng)情況等進(jìn)行對(duì)比分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月-2011年6月收治的急性缺血性腦血管病患者122例，均經(jīng)詳細(xì)病史采集、相關(guān)查體及輔助檢查明確診斷，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間10~48 h，均無(wú)腦腫瘤及其他腦部病變史，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損史，無(wú)嚴(yán)重心功能不全及慢性肝腎疾病，近期無(wú)出血性疾病或出血傾向，無(wú)血小板及凝血功能異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。將所有患者隨機(jī)分為三組，小劑量依達(dá)拉奉組45例，男25例，女20例，年齡32~77歲，平均(64.74±11.48)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(28.62±13.46)h，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)平均為(18.45±2.38)分；大劑量依達(dá)拉奉組40例，男22例，女18例，年齡32~75歲，平均(63.67±11.16)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(27.32±12.94)h，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)平均為(17.85±2.16)分；對(duì)照組37例，男21例，女16例，年齡33~74歲，平均(63.48±10.36)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(27.15±13.82)h，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)平均為(17.55±2.27)分。三組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂、活血化淤、改善微循環(huán)、控制血壓及對(duì)癥治療。小劑量依達(dá)拉奉組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，30 min滴完，2次/d。大劑量依達(dá)拉奉組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉60 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，30 min滴完，2次/d。所有患者進(jìn)行4周的治療，對(duì)治療后2周、4周的臨床療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率>90%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率為46%~90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率為18%~46%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增多>18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步＋進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療2周后，小劑量依達(dá)拉奉組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療4周后小劑量依達(dá)拉奉組和大劑量依達(dá)拉奉組總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但小劑量和大劑量依達(dá)拉奉組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療2周后和4周后三組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；小劑量依達(dá)拉奉組有1例出現(xiàn)肝功能障礙，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；大劑量依達(dá)拉奉組有2例出現(xiàn)肝功能障礙，8例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。小劑量依達(dá)拉奉組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有不良反應(yīng)均在對(duì)癥處理或停藥后消失。

3 討論

急性缺血性腦血管病造成的半暗帶區(qū)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，往往導(dǎo)致興奮性氨基酸的釋放、氧自由基的產(chǎn)生和神經(jīng)細(xì)胞鈣的內(nèi)流等一系列異常反應(yīng)，是引發(fā)腦缺血后腦功能障礙的重要因素[2]。氧自由基的產(chǎn)生可以破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸，造成細(xì)胞的繼發(fā)性壞死或凋亡。另外，興奮性氨基酸的水平升高易導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成腦組織破壞。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，其具有較好的腦保護(hù)作用及耐受性，它可以通過(guò)拮抗細(xì)胞因子及清除自由基作用，阻滯腦缺血再灌注損傷誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，提高神經(jīng)細(xì)胞抵抗凋亡刺激的能力，減輕腦水腫，改善神經(jīng)損害癥狀，從而達(dá)到腦保護(hù)作用[3]。本研究應(yīng)用兩種不同劑量依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病，均取得了良好的療效，與以往常規(guī)給予抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂等相比，臨床療效均有較為明顯的提高。雖然小劑量和大劑量依達(dá)拉奉組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但小劑量依達(dá)拉奉組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.4%，明顯低于大劑量組，表明在缺血性腦血管病的治療過(guò)程中，增加依達(dá)拉奉的劑量，并不能明顯提高臨床療效，反而明顯增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，這與日本關(guān)于依達(dá)拉奉的Ⅱ臨床試驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，在常規(guī)抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂等治療基礎(chǔ)上加用小劑量依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病，不僅能更好地改善神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病分類要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376-377.

[2]王宇卉，邵福祥，夏春林，等.大鼠大腦中動(dòng)脈缺血/再灌注模型中Caspase-3的表達(dá)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(4):214-217.

[3]司明顯.依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(19):617-618.

[4]張健莉.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):27-28.