田俊蘭

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，但近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，乳頭溢液，局部皮膚橘皮樣改變，腋下淋巴結(jié)腫大等[2]，若不及時(shí)治療，有可能危及生命。該病以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等。乳腺是女性的外在美，其心理創(chuàng)傷比其他手術(shù)更強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響女性身心健康，因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高患者的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。為改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，筆者對(duì)乳腺癌手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化的護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月-2010年10月筆者所在科室收治的乳腺癌患者70例，均為女性，年齡28~70歲，患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。按照入院順序分為觀察組35例與對(duì)照組35例，觀察組平均年齡(52.00±1.26)歲，行改良術(shù)20例，根治術(shù)15例；對(duì)照組(52.00±2.89)歲，行改良術(shù)21例，根治術(shù)14例。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行手術(shù)治療，乳腺癌改良術(shù)41例，根治術(shù)29例，其中觀察組采用人性化護(hù)理，而對(duì)照組只進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。人性化護(hù)理具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療效果及預(yù)后，特別是手術(shù)可能造成的形體改變。術(shù)前患者的心理狀態(tài)很復(fù)雜，為了治病切除乳腺是必需的，但考慮到乳腺不僅是哺乳器官，而且是性征器官，且關(guān)系到形體美，擔(dān)心手術(shù)后形體的改變影響生活質(zhì)量。針對(duì)如此心態(tài)，護(hù)理人員首先做好其丈夫的思想工作，乳腺切除對(duì)生活質(zhì)量影響不大，為保持形體可安裝義乳等。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)恐懼，對(duì)疾病的愈后仍存在顧慮，護(hù)理人員要向患者介紹近幾年來乳腺癌生存率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、手術(shù)安全性及治療效果，介紹有關(guān)整形彌補(bǔ)缺陷的方法，安裝義乳的可靠性以及義乳圖片介紹等[3]。患者了解了疾病的相關(guān)信息后，都能以積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 患者術(shù)后返回病房，待她們清醒后，首先要解除她們的擔(dān)心，微笑地告訴她們這次手術(shù)是很成功的，但還需要她們術(shù)后的積極配合，才能恢復(fù)得更好；然后當(dāng)班護(hù)士再給患者講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，如胸帶、監(jiān)護(hù)儀及各種管道的作用，胸帶要松緊度合適，監(jiān)護(hù)儀旁要防止有電磁干擾，管道要防止扭曲，什么是正常的表現(xiàn)，什么是異常的表現(xiàn)；同時(shí)，要告訴患者術(shù)后有些疼痛不適不要太過緊張，這是術(shù)后正常的臨床表現(xiàn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移等措施來減輕疼痛。患者睡眠不好時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，以穩(wěn)定患者的情緒，保證充分休息才有利于術(shù)后恢復(fù)。利用巡視病房的機(jī)會(huì)多與患者溝通，多和患者接近與談心是最好的疏導(dǎo)方式，給予患者心理安慰，幫助建立積極情緒。調(diào)動(dòng)患者的家庭支持系統(tǒng)，如果親人對(duì)她關(guān)心體貼，患者悲觀情緒就會(huì)減輕，甚至消失；反之，悲觀心理會(huì)加重。同時(shí)促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)患者心理治療效果，使患者在輕松舒適的環(huán)境中以正常的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.3 環(huán)境方面的人性化護(hù)理 良好的住院環(huán)境，可以給患者帶來視覺、聽覺、及心理方面的享受，能夠提高患者抵抗疾病的自信心和主觀能動(dòng)性。營造溫馨舒適、充滿人性化的住院環(huán)境。筆者將病房做了如下改進(jìn)，包括病房墻壁及窗簾用柔和的顏色，室內(nèi)放置幾盆綠色植物或魚缸等，讓患者感受到有生命的存在，從而獲得生存的希望。室內(nèi)要保持空氣流通，溫濕度適宜，床頭安裝壁燈，室內(nèi)光線柔和，24 h供應(yīng)熱水，將呼叫器按鈕放在患者的健側(cè)肢體旁，便于患者有不適時(shí)呼叫。

1.2.4 功能鍛煉 乳腺癌手術(shù)操作涉及胸大肌和神經(jīng)以及腋下淋巴結(jié)的清掃，導(dǎo)致淋巴回流受阻，上肢水腫，術(shù)后抬起困難。為了減少和避免術(shù)后殘疾，根據(jù)患者的體質(zhì)，制定適合患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo)。鼓勵(lì)患者及早開始功能鍛煉。術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂，但可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；術(shù)后3~5 d行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸屈，以及肩關(guān)節(jié)的抬舉練習(xí)；術(shù)后1周后行患側(cè)上肢上舉，手指爬墻；以后根據(jù)恢復(fù)情況增加活動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)時(shí)間；手術(shù)后1個(gè)月開始做瘢痕按摩，以軟化減少結(jié)締組織的增生?？祻?fù)訓(xùn)練由簡(jiǎn)到難、循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià) 分別應(yīng)用患者生活質(zhì)量和患者滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。其中，患者滿意度的調(diào)查采用自行編制的調(diào)查表，按照不同滿意程度將滿意度分為非常滿意、滿意、一般與差4個(gè)等級(jí)?；颊呱钯|(zhì)量的調(diào)查采用癥狀自評(píng)表(SCL-90)，該表包括焦慮、恐懼、敵對(duì)、抑郁、軀體化等5個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人性化護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組在焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化方面的得分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且兩組SCL-90各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(s)分

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(s)分

組別 焦慮 恐懼 抑郁 敵對(duì) 軀體化對(duì)照組 (n=35)19.2±3.0 13.6±2.1 14.3±2.2 12.6±1.5 16.8±2.7觀察組(n=35)10.8±2.3 9.2±2.5 8.8±1.6 7.9±1.8 12.4±2.0

2.2 患者滿意度調(diào)查 觀察組的患者滿意度為88.57%，而對(duì)照組僅為60.00%，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

乳腺癌患者由受到病痛的折磨，加之手術(shù)后乳房切除造成形象的改變，以及必須面對(duì)的后續(xù)化療和放療等，極易引起患者焦慮、抑郁、甚至絕望等嚴(yán)重的消極心理狀態(tài)[4]，因此需要更多的尊重、理解和關(guān)愛。筆者從心理方面解除了其焦慮、抑郁的情緒，使患者的能夠放松心情地去配合治療，良好的身心狀態(tài)能夠促進(jìn)疾病的恢復(fù)，有效指導(dǎo)肢體功能鍛煉，促進(jìn)了疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者滿意度大大提高，且生活質(zhì)量也大大提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。實(shí)施人性化護(hù)理模式后，患者更容易配合醫(yī)護(hù)人員的治療，能以積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的化療和放療等?；颊咭蛟谥委煹倪^程中一直受到親人般的關(guān)懷，所以有什么擔(dān)心和負(fù)擔(dān)時(shí)也愿意向護(hù)理人員傾訴，這使護(hù)患關(guān)系更為融洽；同時(shí)，護(hù)理人員也更容易觀察患者的病情狀況，給予針對(duì)性的護(hù)理，使患者的滿意度大大提高?？傊瑢?shí)行人性化護(hù)理可以有效提高患者滿意度，促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:184-190.

[2]王志蓮，祁延華，王霞，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后病人生活質(zhì)量影響[J].護(hù)理研究，2007，21(11):2029-2930.

[3]單秀麗.乳腺癌患者圍手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)實(shí)藥，2009，4(31):199.

[4]苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治術(shù)患者的心理護(hù)理學(xué)[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，10(5):455-454.

[5]胡婷婷.人性化護(hù)理在老年食管癌放療中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(14):650-652.