陳愛玲

原發(fā)性高血壓是我國常見的心血管系統(tǒng)疾病。近年來，我國社會經(jīng)濟得到蓬勃發(fā)展，人民生活水平有了顯著的提高，但是人口老齡化問題也逐漸加速。由于社會環(huán)境和飲食習(xí)慣等的影響，老年高血壓的發(fā)病率越來越高。老年高血壓是高血壓的一種特殊類型，其對高血壓的認識較低，用藥的依從性差，容易并發(fā)各種心、腦、腎等器官疾病，甚至導(dǎo)致患者的致殘和致死，影響患者的生活質(zhì)量，降低了患者的壽命[1]。為了改變這一局面，本科對老年高血壓患者進行了整體護理干預(yù)，經(jīng)過近幾年的努力，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年4月在本院治療的老年高血壓患者共92例，其中男51例，女41例，年齡（69±8）歲，最小60歲，最大84歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準，當(dāng)診斷時已經(jīng)合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外和肝腎功能衰竭的患者予以排除。按隨機數(shù)字表將患者分為對照組和實驗組兩組，對照組男25例，女21例，年齡（70±8）歲，實驗組男26例，女20例，年齡（68±9）歲，兩組性別、年齡、病史、合并疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組在常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上，采取整體護理干預(yù)措施。整體護理干預(yù)方法如下。

1.2.1 心理干預(yù) 高血壓是一種慢性疾病，需要終生用藥治療，老年患者往往難以堅持。而且部分老年患者家庭之間出現(xiàn)矛盾，得不到子女的有效支持，因此容易產(chǎn)生精神緊張、孤獨、情緒激動等心理，這些不良心理進一步引起患者血壓的上升，一些患者甚至干脆選擇放棄治療。責(zé)任護士采用多種心理疏導(dǎo)方法讓其明白不良心理對疾病的惡性影響，高血壓如果不能正規(guī)治療，不僅具有很高的死亡率，還具有較高的致殘率。經(jīng)常與患者子女聯(lián)系，說服其經(jīng)常參與老年人的心理護理[2-3]。

1.2.2 飲食干預(yù) 采用針對性的飲食干預(yù)措施控制老年高血壓患者的兩大危險因素：肥胖和高鹽飲食。老年人的主食應(yīng)該以谷類、大米為主，限制脂肪的攝入，多食用魚類、瘦肉、牛奶和豆制品等，多吃青菜和芹菜等蔬菜，在烹飪過程中注意使用植物油。嚴格控制每天的攝入量，禁止食用任何腌制類食品。通過逐步減少用鹽量的辦法，最終使老年患者鹽攝入量控制在3.0 g/d以下，大約為一湯匙，三餐分配服用[4]。

1.2.3 不良嗜好干預(yù) 吸煙和飲酒等不良嗜好均與原發(fā)性高血壓的發(fā)生和進展有關(guān)。吸氧降低了患者的吸氧能力和運動能力，本身就是高血壓發(fā)生的危險因素，并增加了其并發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險。責(zé)任護士在向老年患者有效宣教吸煙危害性的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況設(shè)計合適的戒煙方法，指導(dǎo)其逐步減少每天吸煙量。另外，患者過度飲酒增加了腦卒中和心肌梗死等疾病發(fā)生的危險性，并可降低藥物的療效，責(zé)任護士在宣教的同時，指導(dǎo)其逐步減少飲酒量，改為少量飲用葡萄酒。

1.2.4 用藥干預(yù) 由于老年患者全身功能均較差，因而指導(dǎo)患者盡量選用作用較為溫和的藥物，盡量減少不良反應(yīng)。用藥開始選擇小劑量，后密切監(jiān)測血壓，根據(jù)實際情況進行加減，尤其注意不可隨意中斷藥物治療。不要急于求成，避免血壓降得過低影響重要臟器供血。在合并有其他疾病時，應(yīng)注意仔細詢問病史，密切注意老年患者所用藥物之間有無相互作用[5-6]。

1.2.5 運動干預(yù) 適量的運動對于提高老年機體的抵抗能力具有較好的效果，但是一定要注意勞逸結(jié)合。常見的運動內(nèi)容有散步、打太極、慢跑、降壓體操等，1次/d，每次半小時左右。若患者在運動過程中出現(xiàn)頭昏、胸悶、呼吸急促等情況，及時中止運動。運動過程中要注意安全問題，選擇安全的場所，在飯后2 h左右進行，避免出現(xiàn)低血糖[7-8]。

1.3 觀察指標和療效標準 治療過程中密切監(jiān)測血壓，并統(tǒng)計治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率以及致殘率、死亡率。治療后1年，對比干預(yù)前后血壓的變化，按照血壓的降低情況評價兩組患者治療的效果。（1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并達到正常范圍，或者舒張壓下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降<10 mm Hg并達到正常范圍，或者舒張壓下降在10~20 mm Hg之間，或者收縮壓下降≥30 mm Hg；（3）無效：收縮壓和舒張壓下降均未達到要求，甚至出現(xiàn)血壓進一步升高情況?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件和Excel進行處理，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者干預(yù)前后的血壓情況詳見表1。兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，實驗組收縮壓平均降低了37.9 mm Hg，舒張壓平均降低了26.5 mm Hg，與干預(yù)前相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，對照組收縮壓降低了19.1 mm Hg，舒張壓降低了11.5 mm Hg，與干預(yù)前相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組干預(yù)后收縮壓和舒張壓控制較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較 mm Hg

2.2 兩組療效比較 兩組患者療效見表2。實驗組總有效率為89.1%，明顯高于對照組的69.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組患者病情變化比較 干預(yù)治療1年內(nèi)，實驗組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.2%，無致殘和死亡病例；對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為19.6%，致殘4例，無死亡病例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 兩組病情變化情況比較

3 討論

老年高血壓為一種特殊的原發(fā)性高血壓類型，近年來受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。其具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、致殘率和致死率居高不下的特點。由于老年人用藥依從性差，許多患者得不到持續(xù)的正規(guī)治療，導(dǎo)致高血壓時好時壞，反復(fù)發(fā)作，更容易引起腦卒中等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，探討一種合適的老年高血壓的治療和護理措施對于改善老年患者的生活質(zhì)量、減輕整個社會的醫(yī)療負擔(dān)均具有十分重要的意義。

本研究認為，在使患者堅持用藥的同時，采用合適的護理干預(yù)措施是關(guān)鍵。本科在臨床實踐中總結(jié)出了老年高血壓患者存在異常心理、飲食不當(dāng)、不良嗜好難以糾正等行為特點。為此，本研究主要從患者的心理干預(yù)、飲食干預(yù)和不良嗜好干預(yù)三個方面進行著手，在此基礎(chǔ)上，進一步采用了用藥干預(yù)和運動干預(yù)等措施，目的在于為患者提供一個全方位的整體護理干預(yù)手段。實踐證明，護理干預(yù)取得了良好的效果，實驗組收縮壓和舒張壓控制情況良好，治療總有效率為89.1%，經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率均顯著下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年高血壓患者進行整體護理干預(yù)能夠有效控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善了患者的治療效果及預(yù)后。

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