沈志芳，喬欽增，曹桂山

血管性癡呆（VD）是由于腦血管病變所致的癡呆綜合征。隨著人類壽命的不斷延長，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會(huì)，老年期癡呆的發(fā)病率急劇上升，探討有效的治療方法尤為重要。2008年2月—2011年1月采用紅燈散瘀湯與西藥吡拉西坦對照，治療老年血管性癡呆106例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行臨床研究。所有病例來自本院內(nèi)科2008年2月—2011年1月住院的同類VD患者106例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［1，2］均符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合“老年癡呆的診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”；簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE），有文化者＜19分，無文化者＜14分；腦CT或 MRI有單一或多個(gè)病灶；年齡在65歲以上；癡呆性在明顯的卒中后3個(gè)月以內(nèi)，病程在3個(gè)月以上。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) Hachinski缺血評分＜7分；老年性癡呆（AD）或混合性癡呆、感染、中毒、代謝等原因引起的癡呆，假性癡呆等腦血管病所致的急性精神障礙；患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、重度感染、癲癇或精神病患者；對本藥過敏者。

1.2 一般資料 將106例確診患者隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，男42例，女11例，年齡（68±8）歲；病程（2.7±1.3）年；文化程度：文盲10例，小學(xué)18例，中學(xué)21例，大學(xué)以上4例；其中腦梗死44例，腦梗死合并出血9例；癡呆程度：輕度［長谷川量表（HDS）≤15分］25例，重度（HDS＞15分）28例；高血壓37例，冠心病15例，糖尿病11例，高脂血癥20例，其他14例。對照組53例，男性38例，女性15例，年齡（69±10）歲；病程（2.3±1.9）年；文化程度：文盲18例，小學(xué)12例，中學(xué)20例，大學(xué)以上3例；腦梗死40例，腦梗死合并出血13例；癡呆程度：輕度23例，重度30例；高血壓30例，冠心病17例，糖尿病14例，高脂血癥18例，其他10例。兩組資料經(jīng)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國精神病學(xué)會(huì)（APA）修訂的《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DS－Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)。VD診斷按《中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)推薦的血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，采用長谷川量表（HDS）和MMSE。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考VD診斷，辨證療效標(biāo)準(zhǔn)［4］制訂瘀阻腦絡(luò)兼氣陰不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：精神呆滯，智力減退或伴語言顛倒、善忘；氣短或少氣懶言；倦怠乏力；口干不欲飲；心煩、失眠；大便干結(jié)；肢體麻木、肌膚不榮；舌質(zhì)暗紅、紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)；脈弦細(xì)或細(xì)澀。以上第1項(xiàng)必備，第2～3項(xiàng)及4～6項(xiàng)各具備1項(xiàng)，或7～9項(xiàng)具備2項(xiàng)，辨證即可成立。

1.5 治療方法 觀察組給予紅燈散瘀湯，由紅花、燈盞細(xì)辛、黃芪、決明子、銀杏葉、益智仁、菖蒲、巴戟天、川芎、杜仲、當(dāng)歸、半夏、甘草等16味中藥組成。濃縮成液300mL，2次／日，口服。對照組予以吡拉西坦［上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，400mg］，2次／日口服。兩組均以12周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：主要癥狀基本恢復(fù)正常，HDS評分達(dá)30分以上，定向基本健全，生活可自理，能恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng)；顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，HDS評分提高10分以上，定向基本健全，生活可自理，反應(yīng)一般；有效：主要癥狀有所減輕或部分消失，HDS評分提高4分以上，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，HDS評分提高4分以下或減少。

2 結(jié) 果（見表1～3）

表1 兩組總療效比較 例（%）

表2 兩組癡呆主要癥狀療效比較例（%）

表3 兩組治療前后MMSE積分比較（x±s） 分

3 討 論

VD是由于腦血管病變引起的以腦組織退行性變性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級功能全面衰退為主要表現(xiàn)的老年常見疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病癥，屬于中醫(yī)學(xué)的呆病、善忘、郁癥、癡呆范疇，本病多由腎精虧虛、髓海不足，痰濁阻竅，瘀血阻腦。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，腎精虧虛為血管性癡呆之本，血瘀為血管性癡呆之標(biāo)。腎精虧虛：強(qiáng)調(diào)物質(zhì)的減少，髓海不足：表現(xiàn)結(jié)構(gòu)的變化，即腎精虧虛不能生髓，而致髓海不足，腦髓縮小，病久入絡(luò)，風(fēng)痰瘀阻于清竅、腦絡(luò)失和、阻痹神明，而致神清癡呆、遇事多忘，如此形成惡性循環(huán)，致使癡呆病情加重，難以恢復(fù)；紅燈散瘀湯具有促進(jìn)血液生成，抗自由基損傷，改善異常血液流變性及降脂、降纖、軟化血管增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，增強(qiáng)腦血流量，增強(qiáng)組織細(xì)胞抗缺氧能力。本研究對106例VD患者采取隨機(jī)對比觀察，治療總有效率達(dá)86.79%，優(yōu)于對照組（吡拉西坦）64.5%，提示紅燈散瘀湯有助于VD患者智能的提高。

［1］ 田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，5（1）：16－24.

［2］ 田金洲，謝呈秋，盛樹力.國際通用的老年性癡呆評價(jià)量表的選擇［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，2001，5（7）：45－48.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：246.

［4］ 田金洲，王永炎，傅仁杰，等.老年血管性癡呆的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.老年癡呆研究通訊，2001，3（1）：1－4.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1－5.