高 利，許長敏，趙芳芳，黃禮媛，宋玨嫻，王平平

盡管國家對腦血管病的防治做了大量投入，但其復雜性、難治性和年輕化趨勢仍然不減。莫非國人腦血管病與西方不同？筆者帶著疑問刻意在臨床進行了觀察，發(fā)現(xiàn)了不少30歲以上的腦血管病患者面部及舌象有些規(guī)律性特征，這些規(guī)律性特征大多反映在胃腸道的投射部位。胃腸道疾病與腦血管病有無內(nèi)在聯(lián)系，二者關系如何？由此引發(fā)了一系列思考，并為此做了相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年—2011年宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診30歲以上經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁檢查證實，診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］的非急性期腦血管病患者127例，在檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征的同時觀察其面部及舌象與胃腸道相關的投射部位有無特征性表現(xiàn)并予詳細記錄。

1.2 方法 對面部及舌象有特征性表現(xiàn)：唇周有皺褶，或舌中部有裂紋或裂溝，或舌面凹凸不平者做胃鏡，并通過13C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。

2 結 果

觀察發(fā)現(xiàn)，本組病例望診顯示面部及舌象有規(guī)律性特征的共77例，占病例總數(shù)的60.6%，其中男40例，女37例，年齡32歲～80歲（59.9歲±9.6歲）。

77例面部及舌部具有特征性表現(xiàn)的患者胃鏡結果陽性率100.0%。其中慢性淺表性胃炎43例，糜爛性胃炎12例（4例重度），反流性食道炎11例，十二指腸炎10例，慢性萎縮性胃炎7例，胃潰瘍5例（3例伴活動性出血），十二指腸潰瘍、十二指腸息肉及霉菌性食管炎各2例，胃息肉、胃扭轉(zhuǎn)、食道白斑、食道裂孔疝、黃色素瘤各1例。詳見表1。

表1 面舌望診異常與胃鏡結果

77例面部及舌面具有特征性表現(xiàn)的患者中，舌面有裂紋（溝）者50例，幽門螺桿菌測定陽性27例；唇周有皺褶者15例，幽門螺桿菌測定陽性5例；唇周既有皺褶、舌面又有裂紋（溝）者12例，幽門螺桿菌測定陽性7例，幽門螺桿菌測定總陽性總人數(shù)為39例。詳見表2。

表2 面舌望診異常與幽門螺桿菌測定結果比較

3 討 論

人體外部不同部位的皮膚色澤、色斑及狀態(tài)等征象與五臟六腑的盛衰變化有著密切的關系，尤其是舌象、面象的變化?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》有“十二經(jīng)脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面”的記載；《靈樞·本臟篇》亦云：“視其外應，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。《舌苔統(tǒng)志》曰：“無論外感內(nèi)傷，以察舌為最有憑”?！兜は姆āつ芎厦}色可以完全》曰：“有諸內(nèi)者必形諸外”。中醫(yī)五臟五色學說認為，脾居中焦，開竅于口，其華在唇。綜上所述，足以說明通過觀察面象、舌象的變化，可以了解不同個體的體質(zhì)或存在哪類疾病以及疾病的部位或深淺。

對望診進行研究并用現(xiàn)代檢測手段去證實，有助于早期發(fā)現(xiàn)未被患者引起重視的潛在疾病，更有助于對患者進行整體性調(diào)節(jié)治療。

通過本文127例病例觀察，在面舌的相關部位出現(xiàn)特征性變化的占60.6%，若加上32歲以下面舌部未出現(xiàn)特征性變化未予檢測的病例和80歲以上雖已出現(xiàn)特征性變化但不宜相關檢測的病例，估計比例還會大大增加。77例面部及舌面具有特征性表現(xiàn)的患者胃鏡結果陽性率100%，說明診察面部口周及舌象變化確可以準確判別胃腸道狀況。《難經(jīng)·六十一難》有“望而知之謂之神”之說，強調(diào)的就是望診在四診中的重要地位。

腦血管病屬中醫(yī)“中風”范疇，此雖有多種病因病機，但脾腎虧虛、痰濁內(nèi)生、痰阻血瘀乃為常見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”，“諸嘔吐酸……皆屬于熱”，“太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化”，說明脾濕胃熱是消化道疾病的主要病機［2］。

《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣實，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)使墮……丈夫八歲腎氣實發(fā)長齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”。說明國人女性從35歲即開始出現(xiàn)生理性胃腸道衰老，而男子從40歲開始出現(xiàn)生理性腎虛。

現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，競爭激烈，工作壓力大，人際關系復雜，極易使人們精神緊張、焦慮不安、情緒急躁，生活不規(guī)律，這足以造成五臟失衡，陰血暗耗，腎精虧虛，加之飲食結構不合理，饑飽勞碌或長期吸煙、過量飲酒，均易脾胃損傷，脾胃失和則濕濁內(nèi)生，使得本已功能衰退的胃腸道雪上加霜，這為消化道疾病的產(chǎn)生奠定了基礎，尤其是當今歷史階段代謝性疾病較為普遍的現(xiàn)狀更是如此。

近年來，從脾胃論述與腦中風的關系日益受到關注。許多研究認為［3－6］，Hp感染參與了缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，尤其與動脈粥樣硬化性腦卒中關系密切；有研究發(fā)現(xiàn)［7］，幽門螺旋桿菌感染可引起消化道吸收障礙，體內(nèi)維生素B6、B12和葉酸等缺乏，代謝障礙導致了血漿同型半胱氨酸水平升高，促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。近年來研究表明，H型高血壓已成為區(qū)別中外高血壓的標志，那么，H型高血壓導致的腦卒中其病因病理及治療亦應引起足夠重視！這為從脾胃損傷引發(fā)腦卒中引領了方向。王東風等［8］研究發(fā)現(xiàn)Hp感染可導致血液氧自由基水平明顯上升，可損傷血管內(nèi)皮細胞，認為這可能是促進動脈粥樣硬化并引起血栓形成的機制。Patel等［9］認為慢性Hp感染可導致血液中脂質(zhì)過氧化物、白細胞數(shù)、纖維蛋白原等增高，而這些因子均為動脈粥樣硬化的危險因子。

本研究結果顯示，面舌望診異常的患者其幽門螺桿菌測定總陽性率為50.6%，以唇周既有皺褶、舌面又有裂紋（溝）者最為顯著，其幽門螺桿菌測定陽性率占58.3%。提示若望診發(fā)現(xiàn)胃腸道在面舌的投射部位出現(xiàn)了特征性變化，患者可能存在胃腸道疾病或有幽門螺旋菌感染。

究竟是先有胃腸道疾病并導致了腦血管病，還是腦血管病合并了胃腸道疾病？從現(xiàn)在已知的腦血管病危險因素中得知，免疫反應、炎性反應和幽門螺旋菌感染都是促使腦動脈硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素，而這些因素的產(chǎn)生都可與胃腸道疾病相關。

現(xiàn)已得知，胃腸道已被稱為人體最大的內(nèi)分泌系統(tǒng)，已分離出并純化了的胃腸道激素有40多種，這些胃腸激素產(chǎn)生于胃腸的黏膜細胞，對胃腸道的運動、分泌功能、自動調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，并對胃腸有營養(yǎng)作用。研究還表明，胃腸道還是人體最大的免疫器官，是全身免疫系統(tǒng)的重要組成部分，胃腸道周圍淋巴結、淋巴組織及胃腸道黏膜內(nèi)淋巴組織中存在大量的T細胞、B細胞及M細胞。T細胞吞噬進入胃腸道的各種細菌與病毒；B細胞與M細胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白，能阻抑病原微生物、溶解細菌、中和毒素、排除異體抗原。

文獻明確指出，腦血管病有顯著的地域種族差別。西方人在漫長的進化過程中養(yǎng)成了以肉食為主的習慣，所以他們的腸子又短又直，沒有許多皺褶。肉是濃縮性食物，營養(yǎng)豐富且容易腐爛，因營養(yǎng)足夠不需要很長的腸子去慢慢消化吸收，且較短的腸子還可以把因肉類腐爛而產(chǎn)生的毒素盡快排泄出去。而以亞洲為代表的東方人在漫長的進化過程中卻養(yǎng)成了以素食為主的習慣，所食的植物蛋白與動物和人體中的蛋白質(zhì)有很大的差別，纖維很多，難于吸收，所以負責攝取食物營養(yǎng)的腸子必須較長才能吸收到足夠的營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，以肉食為主的西方人，身高1.8m左右的身材，其腸子的長度大約是5.4m，腸長倍數(shù)為3；以素食為主的亞洲人，身高1.7m左右的身材，其腸子的長度大約為8.5m，腸長倍數(shù)為5，差距很大［10］。

由此不難看出，若人體的胃腸道系統(tǒng)一旦出了毛病，其吸收消化功能、內(nèi)分泌及免疫功能就會出現(xiàn)紊亂，人體極易受到體內(nèi)外各種有害因素的攻擊。在胃腸道功能原以衰退的基礎上若不重視生活規(guī)律，注重飲食結構，再過多地攝入肉類食品，肉類分解腐敗后產(chǎn)生的毒素會在較長的腸道內(nèi)大量吸收，造成腸道內(nèi)環(huán)境紊亂；再則，腸道在消化吸收動物蛋白時就會過多地分泌去甲腎上腺素，使血壓升高，心跳加劇，這無疑都會使腦血管遭受一定傷害。

綜上所述可以說明，是胃腸道疾病導致了相關系統(tǒng)出現(xiàn)障礙而引發(fā)了腦血管病。臨床明確顯示，腦血管發(fā)病后亦常合并胃腸道功能障礙，這為二者的內(nèi)在聯(lián)系從反面提供了佐證。故此推斷，胃腸道疾病很可能是國人腦血管病的危險因素，應予嚴重關注！

有理由相信，通過長期大量的臨床觀察和試驗研究，胃腸道疾病與國人腦血管病的相關性就會得到進一步證實。

［1］ 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 王洪京，趙明.消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討［J］.中醫(yī)研究，2008，21（4）：6－9.

［3］ De Bastiani R，Gabrielli M，Ubaldi E，et al.High prevalence of Cag－A positive H.pylori strains in ischemic stroke：A primary care multicenter study［J］.Helicobacter，2008，13（4）：274－277.

［4］ Wasay M，Jafri W，Khealani B，et al.Helicobacter pylori gastritis and risk of ischaemic stroke［J］.J Pak Med Assoc，2008，58（7）：368－370.

［5］ Moayyedi P，Carter AM，Braunholtz D.Helicobacter pylori infection in subjects with acute ischaemic stroke［J］.Dig Liver Dis，2003，35（1）：16－19.

［6］ 諶劍飛.幽門螺桿菌感染與心腦血管病的關系研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6（1）：61－63.

［7］ 儲全兵.幽門螺旋桿菌感染與腦卒中關系的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2004，17（4）：296－297.

［8］ 王東風，王凡，康蘇平，等.幽門螺旋桿菌與腦梗死關系的研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，33（5）：271－273.

［9］ Patel P，Mendall MA，Carrington D，et al.Association of helicobacter pylori and chlamydia pneumonia infections with coronary heart disease and cardiovascular risk factors［J］.BMJ，1995，311：711.

［10］ 青水洋.中國高中生2009閱讀年選審美卷［M］.北京：鳳凰傳媒集團，2009：154－156.