簡新聞，季漢華

舒張性心力衰竭（DHF）是一組具有心力衰竭（HF）癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正?；蜉p度受損而舒張功能異常的臨床綜合征，且往往發(fā)生于收縮性心力衰竭之前，約占整個HF的33.3%［1，2］。益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津之功效，具有改善心臟舒張功能作用［3］。本研究觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益心舒膠囊治療冠心病左室舒張性心衰的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月—2011年8月在我科住院的左室舒張性心衰患者，符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。排除心包、瓣膜性心臟病和嚴(yán)重肺疾病。共114例，男性69例，女性45例，年齡48歲～76歲（64.1歲±15.9歲）。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級67例，Ⅲ級34例，Ⅳ級13例。隨機分為A組（益心舒組）58例，B組（對照組）56例，兩組患者一般情況、心功能損害程度、治療情況無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較

1.2 治療方法 對照組若無明顯禁忌證，常規(guī)應(yīng)用抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和硝酸酯類血管擴張劑，小劑量應(yīng)用利尿劑；應(yīng)用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑以降低血壓、減慢心率，從而減低心室壁張力，改善心室壁順應(yīng)性；應(yīng)用藥物糾正心律失常，盡量維持竇性心律（60～70）次／min，血壓控制在（120～140）／（70～85）mmHg范圍內(nèi)，對于冠脈病變嚴(yán)重患者行PCI治療。益心舒組在常規(guī)抗心衰及PCI治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊每次1.2g（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020038，0.4g），每天3次口服，維持治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后6個月用心臟超聲心動圖檢測左心室舒張功能指標(biāo)：E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E／A和E峰減速時間（EDT）、等容舒張時間（IVRT）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDD）及LVEF等。常規(guī)監(jiān)測心電圖，血壓及心率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)12周治療后兩組總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義，但益心舒組顯效率和總有效率高于對照組。詳見表2。

表2 治療后兩組心功能改善比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療前舒張功能參數(shù)無顯著差異，治療后兩組舒張功能參數(shù)改善較治療前均有顯著改善，但治療后兩組比較，益心舒組部分指標(biāo)改善更明顯，其中E／A、IVRT、EDT兩組值比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組左室舒張功能變化比較（x±s）

3 討 論

舒張性心力衰竭是由于心室松弛功能下降和／或心室僵硬度增加，使心臟舒張功能障礙，左心室在舒張期無法接受足夠的回心血量維持正常的舒張壓和每搏排血量，致使左心室舒張末壓增高，長此以往，導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和淤血，最終出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征。冠心病患者易發(fā)生舒張功能不全，是由于心肌缺血時，能量供應(yīng)減少，提供肌漿網(wǎng)鈣泵活動所需要的能量ATP減少，從肌漿中攝取Ca2＋速度減慢，故肌漿中Ca2＋濃度下降，心肌去收縮活動延緩，導(dǎo)致舒張速度減慢，時間延長。心肌缺血時，肌纖維腫脹，彈性回縮力減弱，且局部室壁運動的不同步，導(dǎo)致舒張早期的節(jié)段性非同步充盈。這些因素均導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)左室舒張功能障礙［1，2］。

益心舒膠囊主要由生曬參、丹參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、山楂等7味中藥組成［3］。生脈散皂苷能誘導(dǎo)心肌細胞內(nèi)Ca2＋濃度迅速增加后又迅速下降至靜息水平，外加高Ca2＋不能刺激細胞內(nèi)Ca2＋濃度明顯增加，可改善心室的順應(yīng)性［4，5］。丹參具有擴張冠狀動脈，降低血液黏滯度，增加紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，促進側(cè)支建立，清除氧自由基，降低心肌耗氧量的作用［6］。黃芪具有清除氧自由基，擴張冠狀動脈、強心和利尿作用［7，8］。五味子提取液具有抑制心肌收縮性能，減慢心率和改善微循環(huán)的作用［9］。川芎明顯抑制血小板黏附、聚集并激活和釋放生長因子作用［10］。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分，具有擴張血管、降壓、加強和調(diào)節(jié)心肌、增加冠狀動脈血流量、抗心律不齊、降低血清膽固醇等功能。因此，益心舒膠囊可改善冠心病患者心臟舒張功能。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組左室舒張功能超聲指標(biāo)（E／A、IVRT、LVEDD、LAD、EDT）和臨床癥狀均有明顯改善，但與對照組比，益心舒組改善更明顯，其中E／A、IVRT和EDT有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究觀察組58例患者，無一例因口服益心舒膠囊出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且安全性能高，患者依從性佳。

本研究表明，老年冠心病左室舒張功能不全的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益心舒膠囊綜合治療，能夠有效改善患者的舒張功能，提高運動耐量及改善生活質(zhì)量。冠心病患者長期治療有較好的耐受性且無明顯不良反應(yīng)［11］。

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