高建苑，吳立平，張榮懷，韓亞軍，房海英，陳金鳳

老年人的多病性和多藥性普遍存在。國(guó)外有關(guān)多藥性的文獻(xiàn)報(bào)道比較多，而國(guó)內(nèi)有關(guān)多藥性和多病性的報(bào)道較少?，F(xiàn)以老年常見(jiàn)疾病糖尿病為對(duì)象進(jìn)行多藥性研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年—2011年在第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的糖尿病患者，藥物統(tǒng)計(jì)為本院病案室提供的電子病歷檔案統(tǒng)計(jì)為依據(jù)，進(jìn)入第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，以2型糖尿病作為第一診斷患者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，將2型糖尿病患者分為成人（18歲～64歲）糖尿病組和老年（≥65歲）糖尿病組，老年糖尿病患者129例，成人糖尿病患者193例。老年糖尿病組又分為三個(gè)亞組，藥物計(jì)算為出院前第1天使用的藥物數(shù)量，其中基質(zhì)液體不作為藥物數(shù)量統(tǒng)計(jì)例如氯化鈉、葡萄糖等，自服非處方藥物不作為藥物數(shù)量統(tǒng)計(jì)；病種數(shù)以出院診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)；同時(shí)包括患者一般情況，目前的診斷（以ICD－10為標(biāo)準(zhǔn)），一般情況包括性別、年齡等情況。同時(shí)合用5種以上藥物為多藥性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研究室采用SAS軟件完成。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 成人和老年糖尿病患者多藥性比較（見(jiàn)表1）

表1 成人和老年糖尿病患者多藥性比較

2.2 不同年齡段老年糖尿病患者之間的多藥性比較（見(jiàn)表2）

表2 住院老年糖尿病患者之間的多藥性比較（x±s）

3 討 論

多藥性可以有多種含義，最常用定義根據(jù)藥物多少判斷，一般藥物認(rèn)為同時(shí)合用5種或4種以上藥物為多藥性。也有人認(rèn)為比臨床需要使用更多的藥物，或使用過(guò)多不必要的藥物，后者有時(shí)很難界定，例如使用同一類型藥物兩種以上。多藥性、老年人本身生理和病理因素加在一起導(dǎo)致老年容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)和藥物之間的相互作用。多藥性導(dǎo)致老年患者服藥時(shí)間、劑量和方法掌握困難，老年患者的依存性差、重復(fù)治療等。同時(shí)使老年患者的住院次數(shù)和死亡率增加。另外，多藥性增加了老年患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)外報(bào)道老年多藥性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容較多，涉及性別、受教育程度和時(shí)間長(zhǎng)短、職業(yè)（白領(lǐng)或藍(lán)領(lǐng)）、收入高低、婚姻狀況、生活在社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等［1－6］。國(guó)內(nèi)多藥性報(bào)道僅限于耐多藥性結(jié)核桿菌的報(bào)道，未查到疾病多藥性的報(bào)道，只在老年病學(xué)教科書(shū)進(jìn)行描述［7］。

本研究利用現(xiàn)代電子病歷管理系統(tǒng)，對(duì)老年患者多藥性和多病性進(jìn)行研究，選擇常見(jiàn)病和多發(fā)病為對(duì)象進(jìn)行分析。老年糖尿病患者常常合并多種疾病和并發(fā)癥，住院患者進(jìn)行檢查和治療，選擇比較合適的治療方案后，對(duì)其多藥性和多病性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本研究選擇出院前1d為依據(jù)進(jìn)行分析和處理，病案管理系統(tǒng)得出數(shù)據(jù)可靠，誤差較小。本研究提示不僅老年糖尿病患者存在多藥性，而成人患者也普遍存在多藥性（74.0%），由此得出結(jié)論中國(guó)住院糖尿病患者多藥性普遍存在，老年患者尤為突出。老年糖尿病患者各年齡段間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)研究提示糖尿病患者存在多病性。因此，糖尿病患者的多藥性和多病性是普遍存在的臨床問(wèn)題。簡(jiǎn)化治療方案，盡量使藥物使用的數(shù)量、劑量減少，使其達(dá)到比較合理的程度，避免重復(fù)用藥，盡可能使用單一藥物治療多種疾病，減少藥物使用頻次，使用緩釋劑型，定期回顧治療方案等等。

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