李濤濤，王瑞英，楊 凡

冠心?。–HD），其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化的重要特征［1］。同型半胱氨酸（HCY）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）與CHD的相關(guān)性已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注。本研究旨在探討CHD患者血清HCY、hs－CRP水平與病情嚴重性和冠脈病變支數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇心內(nèi)科2010年1月—2011年6月疑似或已確診CHD接受冠脈造影（CAG）的患者197例，男150例，女47例，年齡46歲～88歲（63.37歲±9.03歲）。CHD診斷以2007年美國心臟病學(xué)會（ACC）／美國心臟協(xié)會（AHA）制定的CHD指南為診斷標準［2］，將入院患者分為4組，其中急性心肌梗死（AMI）組51例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組56例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）組40例，非冠心病組（NCHD）組50例。入選對象均除外以下疾?。焊腥尽⒛[瘤、全身免疫性疾病，嚴重肝腎疾病，心肌病，心肌梗死已行溶栓治療，心肌再梗死、陳舊性心肌梗死及梗死后心絞痛，風(fēng)濕性心臟病，使用免疫抑制藥物者，伴有腦血管、周圍血管疾病，伴有外傷手術(shù)等。

1.2 HCY、hs－CRP檢測 所有對象于入院后第2天清晨空腹采取肘靜脈血5mL。檢測儀器為美國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，HCY采用循環(huán)酶法，hs－CRP采用乳膠增強免疫比濁定量法。

1.3 冠脈造影 入院患者于病情穩(wěn)定后行冠狀動脈造影，以主要冠狀動脈（右冠狀動脈、左主干、左前分支和左回旋支）中任一支內(nèi)徑狹窄≥50%為陽性，按照病變血管支數(shù)分為：單支病變、雙支病變 、三支病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較使用單因素方差分析，用LSD法進行兩兩比較。兩因素間的相關(guān)性采用Spearman或Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 4組間基線水平比較 CHD組高血壓病、冠心病家族史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均高于NCHD組（P＜0.05），CHD組中各組之間比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 4組患者臨床資料比較（x±s）

2.2 4組HCY及hs－CRP比較 CHD組HCY及hs－CRP水平高于NCHD組（P＜0.01）；UA組、AMI組 HCY水平高于SA組（P＜0.01）；hs－CRP水平AMI組＞UA組＞SA組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 各組間血清HCY、hs－CRP水平比較（x±s）

2.3 不同病變支數(shù)血清HCY、hs－CRP水平 隨著冠狀動脈病變的發(fā)展，HCY、hs－CRP的水平逐漸升高，三支病變＞雙支病變＞單支病變（P＜0.05）。詳見表3。且二者與冠脈病變支數(shù)正相關(guān)（r分別為0.498、0.679，P＜0.01）。

表3 不同病變支數(shù)血清HCY、hs－CRP水平的比較（x±s）

2.4 CHD組hs－CRP和HCY水平相關(guān)性 入選的CHD患者通過描繪散點圖和對hs－CRP與 HCY行直線相關(guān)分析表明，冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸的濃度呈正相關(guān)（r＝0.880，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 同型半胱氨酸與冠心病 HCY是含硫基氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血液中HCY濃度的病理性升高可導(dǎo)致高HCY血癥。高HCY是動脈粥樣硬化和血栓形成等心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子。本研究顯示，CHD組HCY水平均高于NCHD組，高HCY與心血管疾病存在密切聯(lián)系，這可能與HCY在血中積蓄后，具有血管毒性，產(chǎn)生大量自由基和過氧化氫，損害內(nèi)皮，并加劇低密度脂蛋白氧化修飾，促進血栓形成有關(guān)［3］。本研究顯示，HCY水平在UA組、AMI組中含量高于SA組，提示HCY水平與冠脈易損斑塊的病理生理相關(guān)，在一定程度上可能反映冠脈斑塊的不穩(wěn)定性。同時研究還顯示隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，血漿 HCY水平逐步增高，病變支數(shù)與HCY呈正相關(guān)，與Kazemi等［4］研究結(jié)果相一致，表明在沒有其他危險因素的情況下，HCY水平可以作為預(yù)測有病變的冠脈支數(shù)的一個無創(chuàng)方法。

3.2 高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病 CRP是種急性時相反應(yīng)蛋白，斑塊的進展與炎癥反應(yīng)的程度密切相關(guān)［5］。本研究顯示，hs－CRP在CHD組高于NCHD組，AMI組最高，SA組最低，并且hs－CRP水平與冠脈病變支數(shù)正相關(guān)。表明hs－CRP水平升高越明顯，體內(nèi)炎性反應(yīng)水平越高，冠脈血管損傷則越嚴重。CHD患者hs－CRP的升高可能與心肌組織的損傷和壞死，引起局部巨噬細胞的聚集和激活，白細胞介素－6（IL－6）、白細胞介素1（IL－1）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）等細胞因子的釋放增多，誘導(dǎo)肝細胞合成較多的CRP，使血清中hs－CRP于高水平狀態(tài)有關(guān)［6］。

3.3 同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白 本研究示，CHD患者hs－CRP與HCY濃度呈正相關(guān)（r＝0.880，P＜0.01）。張劍青等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者中血漿HCY與急性期蛋白質(zhì)存在明顯相關(guān)關(guān)系，分析可能情況是 HCY造成冠狀動脈血管內(nèi)皮細胞慢性損傷及炎癥，在炎性細胞浸潤、慢性炎癥等多因素作用下使CRP升高。

血清HCY和hs－CRP水平與CHD病情嚴重性及冠脈病變程度相關(guān)變相關(guān)，血清HCY與hs－CRP具有相關(guān)一致性，聯(lián)合檢測血清HCY和hs－CRP水平，可更好地了解病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。

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［2］ 江瓊，趙子文，陳昭陽.血清同型半胱氨酸與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（24）：2096－2098.

［3］ 郭長磊，李紅軍.同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（19）：3－4.

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