張 靜，牛 凡

對(duì)瘦素和脂聯(lián)素（APN）的研究將為探討冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療方案提供新的思路。本研究通過測(cè)定冠心病患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平，探討細(xì)胞因子在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用，為冠心病的早期診斷、及時(shí)治療及判斷預(yù)后提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年4月—2011年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者與體檢正常者作為研究對(duì)象。年齡34歲～78歲，急性心肌梗死（AMI）組24例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組23例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）組21例，診斷均經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者。正常對(duì)照組（CO）20例，年齡34歲～72歲（53.65歲±12.72歲），均為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康體檢者。所有研究對(duì)象排除患各種急慢性肝、腎疾病，急慢性炎癥性疾病和惡性腫瘤者，住院前使用調(diào)脂、降糖藥者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者于入院第2天清晨臥位，健康者于體檢當(dāng)日，采集空腹肘靜脈血2mL，應(yīng)用北京醫(yī)用儀器廠LDZ4－1.2離心機(jī)，轉(zhuǎn)速3 000r／min，離心15min，留取上清液血漿0.5mL，分裝后置－80℃冰箱保存待測(cè)，APN采用DTA抗凝試管。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè) 采用ELISA法測(cè)定空腹脂聯(lián)素和瘦素水平，試劑盒由上海西唐生物技術(shù)公司提供。

1.2.3 生化指標(biāo)測(cè)定 采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂、血糖、肝功能、腎功能等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較用LSD－t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。應(yīng)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 血清瘦素水平 冠心病各組與正常對(duì)照組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同臨床分組間血清瘦素、APN水平比較（x±s）

2.2 冠心病各亞組與正常對(duì)照組基本資料比較 4組性別、年齡、BMI、吸煙、家族史、并發(fā)高血壓和糖尿病比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表2。

表2 CHD各亞組與對(duì)照組臨床資料比較（x±s）

3 討 論

1994年，肥胖基因產(chǎn)物瘦素被發(fā)現(xiàn)，它主要由白色脂肪組織分泌產(chǎn)生。Reilly等［1］報(bào)道血清瘦素水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。Stangl等［2］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組血清瘦素水平顯著高于非冠心病組，提示血清瘦素可能與冠心病的發(fā)生具有密切關(guān)系。Couillard等［3］發(fā)現(xiàn)，冠心病組和對(duì)照組的基線瘦素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿瘦素濃度與BMI、空腹胰島素濃度、TG水平呈顯著正相關(guān)，但血漿瘦素水平仍然不能作為獨(dú)立預(yù)測(cè)缺血性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，血清瘦素水平在穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組與正常對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病各組間兩兩比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清瘦素水平始終與冠脈病變程度呈正相關(guān)，提示血清瘦素水平與冠心病病變及病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，病變程度越嚴(yán)重瘦素水平越高，這與目前大多數(shù)的研究相符。因此，血清瘦素水平的檢測(cè)，對(duì)判定冠心病嚴(yán)重程度具有重要臨床意義。

脂聯(lián)素是脂肪組織分泌的血漿蛋白，是一種重要的代謝調(diào)節(jié)因子，它具有促進(jìn)葡萄糖的利用和脂肪酸氧化、降低血糖以及改善胰島素抵抗的功能［4］。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，脂聯(lián)素水平高的患者側(cè)支循環(huán)豐富，而脂聯(lián)素水平低的患者側(cè)支循環(huán)相對(duì)較差［5］。APN還參與調(diào)節(jié)胰島素敏感性及脂質(zhì)的氧化，與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，如血壓、心率、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油等水平呈負(fù)相關(guān)，與高密度脂蛋白（HDL）水平呈正相關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，與SAP比較，不穩(wěn)定型心絞痛患者及急性心肌梗死組患者的APN水平進(jìn)一步下降。冠心病組APN低于對(duì)照組，與 Nakamura［7］和裵強(qiáng)等［8］研究結(jié)果相似。提示 APN在CHD發(fā)病中可能起保護(hù)作用，隨著病變程度的加重，血清APN水平呈逐漸下降趨勢(shì)，提示APN應(yīng)與血糖、血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素一樣作為臨床常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)冠心病及其程度具有預(yù)測(cè)性。

瘦素和脂聯(lián)素之間關(guān)系密切。瘦素的表達(dá)及水平，與脂聯(lián)素的表達(dá)及分泌水平呈負(fù)相關(guān)；而脂聯(lián)素的表達(dá)及水平升高可負(fù)性調(diào)節(jié)瘦素的表達(dá)及分泌，表明二者互為反饋、發(fā)揮整體的調(diào)節(jié)作用。本研究進(jìn)一步證實(shí)，二者呈負(fù)相關(guān)，瘦素水平的增高和脂聯(lián)素水平的下降都會(huì)直接或間接地促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，可能通過相應(yīng)受體發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。

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［4］ Hotta K，F(xiàn)unahashi T，Bodkin NL，etal.Circulating concentrations of the adipocyte protein adiponectin are decreased in parallel with reduced insulin sensitivity during the progression to type 2diabetes in rhesus monkeys［J］.Diabetes，2001，50（5）：1126－1133.

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［8］ 裵強(qiáng)，秦永文，吳弘，等.血清APN水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2004，20（10）：619－621.