郭愛(ài)松,李愛(ài)紅,陳鑫,蔡俊燕

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針刺對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響

郭愛(ài)松,李愛(ài)紅,陳鑫,蔡俊燕

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 226001)

觀察早期針刺對(duì)急性腦梗死(ACI)患者神經(jīng)功能及血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響,為早期針刺介入治療ACI提供依據(jù)。67例ACI患者隨機(jī)分為對(duì)照組(=33)及觀察組(=34),對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療,觀察組采用早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療。用“美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表”(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能,并檢測(cè)兩組治療前后血清hs-CRP含量。治療2星期后,兩組治療前后組內(nèi)及治療后組間NHISS評(píng)分、血清hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。早期針刺能夠更好改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,且安全無(wú)副反應(yīng),其機(jī)制與抑制急性腦損傷后的過(guò)度炎癥反應(yīng)有關(guān)。

腦梗死;針刺;C反應(yīng)蛋白質(zhì)

腦梗死是臨床常見(jiàn)病,發(fā)病率高,致殘率高,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),早期針刺能夠提高腦梗死患者軀體、心理和社會(huì)功能[1]。我們觀察了34例接受早期針刺的急性腦梗死(ACI)患者治療前后神經(jīng)功能及血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量變化并對(duì)照研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例ACI患者為我院2010年7月至2011年2月神經(jīng)內(nèi)科住院患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí),均為初次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間＜3 d。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(=33)和觀察組(=34)。對(duì)照組中男20例,女13例;年齡41～73歲;基底節(jié)區(qū)梗死16例,額葉6例,頂葉4例,顳葉7例;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)12～28分;血清hs- CRP含量8.9～19.5 mg/L。觀察組中男23例,女11例;年齡42～75歲;基底節(jié)區(qū)梗死16例,額葉8例,頂葉5例,顳葉5例;NIHSS評(píng)分13～28分;血清hs-CRP含量8.5～20.3 mg/L。兩組患者年齡、性別、梗死部位、NHISS、hs-CRP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有意識(shí)障礙及嚴(yán)重失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者;②腔隙性梗死、腦干及小腦梗死;③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病或腫瘤患者;④不能夠完成療程及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

2 治療方法

兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組

在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后48 h,對(duì)照組進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療,主要采用Bobath技術(shù),每次30 min。每日1次,連續(xù)治療2星期。

2.2 觀察組

在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后48 h,進(jìn)行早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療,康復(fù)治療方法同對(duì)照組。針刺主穴取百會(huì)、風(fēng)池、水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖。偏癱加肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖,頭針取對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)等;言語(yǔ)不利和吞咽困難加風(fēng)府、啞門、廉泉、通里,頭針根據(jù)失語(yǔ)類型取相應(yīng)的言語(yǔ)刺激區(qū);失眠和健忘加神道、頭竅陰。采用毫針刺法,行平補(bǔ)平瀉,每10 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,連續(xù)治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)及方法

3.1.1 神經(jīng)功能缺損程度

用NIHSS量表評(píng)定。治療前及治療2星期后各評(píng)估1次,評(píng)估者不參加治療,為單盲法評(píng)估。

3.1.2 血清hs-CRP

治療前、治療2星期后分別空腹抽取靜脈血5 mL,采用Olympus Au-1000自動(dòng)生化分析儀,試劑由上海生物制品研究所提供,其正常參考值為0～3 mg/L。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對(duì)資料檢驗(yàn),組間比較用LSD法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前后NHISS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后組間NHISS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較

兩組治療前后hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后組間hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較 (±s,mg/L)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.3 不良反應(yīng)觀察

觀察組在治療過(guò)程中,無(wú)與針刺相關(guān)的不適主訴,無(wú)針刺不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

近幾年來(lái),隨著對(duì)缺血性腦血管病損傷機(jī)制研究的深入,腦缺血早期的炎癥反應(yīng)及損傷作用日益受到關(guān)注[2]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是白介素-6(IL-6)刺激肝臟產(chǎn)生的炎癥相關(guān)性非特異性急性期反應(yīng)蛋白,是體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì),是缺血性腦卒中預(yù)后的重要標(biāo)志物,也是血脂紊亂、高血壓、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。研究認(rèn)為hs-CRP是判斷ACI病情輕重和預(yù)后的特異性指標(biāo),適時(shí)終止或減輕炎癥反應(yīng)損害,可以提高臨床療效,降低腦梗死的病死率及并發(fā)多臟器衰竭的危險(xiǎn)[4]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在ACI治療過(guò)程中,早期康復(fù)介入具有越來(lái)越重要的作用,腦卒中后,中樞神經(jīng)可通過(guò)各種方式溝通相關(guān)突觸鏈,進(jìn)行腦功能重組,并且在一定條件下,部分神經(jīng)可以再生,使患者功能恢復(fù)成為可能[5,6]。針刺作為一種特殊的外周刺激,與現(xiàn)代康復(fù)的促通技術(shù)有相似之處,也能夠?qū)崿F(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能重組和功能代償,極大地發(fā)揮腦的可塑性[7,8]。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組接受早期針刺治療后患者的神經(jīng)功能有明顯改善,改善情況優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且在治療過(guò)程中無(wú)針刺不良反應(yīng)發(fā)生,患者耐受性和依從性好。兩組治療后hs-CRP均有明顯的降低,觀察組降低優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),表明早期針刺利于急性腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù),安全有效,其機(jī)制與抑制腦梗死后過(guò)度炎癥反應(yīng)有關(guān)。

[1] 郭瑞友,劉立安,馬曉維,等.早期針刺治療對(duì)中風(fēng)患者生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(8):708-710.

[2] 孫旭文,于國(guó)平.NF-kBp65和MCP-1在腦缺血再灌注后腦組織局部炎癥反應(yīng)中的作用[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(6):547-548.

[3] Montaner J, Fernandez-Cadenas I, Molina CA,. Poststroke C-reactive protein is a powerful Prognostic tool among candidates for thrombolysis[J]. Stroke, 2006,37(5):1205-1210.

[4] 張風(fēng)菊,翟春璽,王克俊.hs-CRP在急性腦梗死患者動(dòng)態(tài)水平及預(yù)后的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(3):264-265.

[5] 廖亮華,江興妹,羅偉良.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):162-163.

[6] 朱建玲,廖亮華,陳樹丹,等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(7):628-629.

[7] 謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.電針對(duì)急性腦梗死患者下肢功能的影響[J].上海針灸雜志,2004,23(8):21-22.

[8] ZHU Yong-zhi, CHEN Yi, ZHANG Yan-yan. Changes of Electroence- phalogram in Post-stroke Hemiplegia Patients Treated with Electroacupuncture at the Nerve Trunk[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):349-352.

Effect of Acupuncture on Neurological Function and High-sensitivity C-reactive Protein in Patients with Acute Cerebral Infarction

-,-,,-.

,226001,

To observe the effect of acupuncture intervened in early stage on neurological function and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with acute cerebral infarction (ACI), and to provide evidence for the treatment of ACI by acupuncture.Sixty-seven patients with ACI were randomized into a control group (=33) and an observation group (=34). Besides the routine neurological treatment, the modern rehabilitation treatment was adopted in the control group, and acupuncture and rehabilitation treatment were used in the observation group. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) was adopted in evaluating neurological function, and determining the content of serum hs-CRP before and after treatment in the two groups.After 2-week treatment, the inner-group comparison before treatment and inter-group comparison after treatment found significant differences in NIHSS score and serum hs-CRP level (＜0.05), and the result in the observation group was superior to that in the control group.Acupuncture is safe and without adverse effects. When intervened in early stage of ACI, it can effectively improve the neurological function, which maybe mechanically related to the inhibition of excessive inflammation response after ACI.

Cerebral infarction; Acupuncture; C-reactive protein

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.80

2011-08-30

1005-0957(2012)02-0080-02

郭愛(ài)松(1971 - ),男,副主任醫(yī)師,博士