熊繼發(fā)

?

輸刺針法為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察

熊繼發(fā)

(桂林市永?？h中醫(yī)院針灸科,廣西 541800)

觀察輸刺針法為主治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將100例患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用輸刺針法為主治療,對照組采用常規(guī)針刺法治療。比較兩組臨床療效。治療組治愈率和總有效率分別為72.0%和98.0%,對照組分別為50.0%和86.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。輸刺針法是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;輸刺;電針;椎間盤移位,腰

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,其病因主要是椎間盤退變后,再加上外傷、慢性勞損等因素,導致腰椎間盤纖維環(huán)破裂,腰椎間盤內(nèi)髓核后突入椎管,壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),致突出的腰椎間盤周圍產(chǎn)生無菌性炎癥、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)瘀血等一系列病理變化,臨床上以腰背痛及坐骨神經(jīng)痛,下肢麻木、酸脹等癥狀為主要表現(xiàn)。筆者自2007年至2011年采用腰部相應夾脊穴(L3-5)輸刺法為主治療腰椎間盤突出癥50例,并與常規(guī)針刺治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腰椎間盤突出癥患者均為本院針灸科住院患者,根據(jù)入院次序隨機分為治療組和對照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。①有腰部扭傷、慢性勞損及慢性腰痛史,發(fā)病前有外傷史或感受風寒濕病史;②常發(fā)于青壯年;③腰痛、臀部及下肢放射痛,咳嗽時疼痛加重;④脊柱不同程度側(cè)彎,腰椎生理曲度變淺或消失,病變椎體棘旁壓痛,下肢放射痛,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片示脊柱側(cè)彎,腰椎曲度變淺或消失,病變椎間隙變窄,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度,MRI可作為類似病例(如椎管內(nèi)腫瘤)鑒別診斷手段;⑦排除巨大椎間盤突出、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或肌力明顯下降、合并腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折、伴嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅以及婦女妊娠期等。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)CT片提示的病變部位及臨床癥狀選用相應的腰部夾脊穴(L4、L5)為輸刺主穴以及腎俞、命門、環(huán)跳、委中穴。寒濕型加腰陽關(guān)、足三里;濕熱型加陰陵泉、豐隆;瘀血型加血海、太沖;腎虛型加三陰交、太溪。主穴取患側(cè),用輸刺法,采用長70 mm以上毫針,進針后針尖向椎體方向深刺至骨(腰神經(jīng)根旁),得氣后接G6805電針治療儀,用連續(xù)波,頻率3.3 Hz,強度以患者耐受為度。其他穴取患側(cè),行平補平瀉法,得氣即可。腰腿部用TDP照射,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

取穴同治療組。主穴采用常規(guī)針刺,用長40 mm毫針進針后得氣即可,然后接G6805電針治療儀,用連續(xù)波,頻率3.3 Hz,強度以患者耐受為度。腰腿部用TDP照射。留針時間及療程同治療組。

兩組最多連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。

治愈 臨床癥狀消失,肌力正常,腰及下肢功能恢復正常,能參加勞動和工作,隨訪半年無復發(fā)。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀減輕,腰及下肢疼痛減輕,肢體功能改善。

無效 治療后癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,計量資料采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,治療組治愈率和總有效率分別為72.0%和98.0%,對照組分別為50.0%和86.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

目前在非手術(shù)療法中,針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面取得了肯定的療效[1-3]。有研究表明,針刺可減輕神經(jīng)根纖維脫髓鞘變,緩解神經(jīng)內(nèi)水腫[4],消除神經(jīng)根炎癥反應[5],并能提高腦內(nèi)5-HT含量,提高痛閾而達到鎮(zhèn)痛目的[6]。而且療效好、安全、無不良反應及毒副反應,較之藥物為主的治療方法具有療效優(yōu)勢。筆者認為,在該領(lǐng)域如何圍繞提高臨床療效,發(fā)揮針灸療法特色,為臨床提供療效肯定、簡便、易推廣的較佳針灸治療方法,具有重要的意義。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“骨痹”、“腰腿痛”范疇,《素問·至真要大論》:“太陽在泉,寒復內(nèi)余,則腰尻痛,屈伸不利,股脛足膝中痛。”《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂?！薄端貑枴け哉摗?“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》:“腎者水也,而生骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也……病名曰骨痹,是人當攣節(jié)也。”這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學之腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛基本相同。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥多由勞損或跌仆扭傷,或肝腎不足,精血不能濡養(yǎng)筋骨致局部脈絡(luò)空虛,復感風寒濕邪,使腰腿部氣血阻滯,經(jīng)脈閉塞不通,經(jīng)筋拘急,故而痹痛;營血運行不暢,肌膚失養(yǎng),故麻木不仁。針刺療法能補肝益腎,通經(jīng)活絡(luò),祛風除濕,消腫止痛[7-10],特別要求“氣至病所”。腰椎間盤突出癥病位深至骨骼,故采用一般的針刺方法,深度不能達到病變部位,而不易“氣至病所”。輸刺針法屬《內(nèi)經(jīng)》五刺中的1種,《素問·官針》:“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應也?！惫使P者采用輸刺法針刺相應的腰部夾脊穴(L3、L4、L5),深刺至骨,能直接針刺到病變部位,使針至病所,而使氣更易至病所,有利于加速局部組織的新陳代謝,促進病變部位的瘀血和炎性滲出的吸收,故取得了良好的效果;又根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,采用局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合,加強了療效。

[1] 許國杰,艾炳蔚.針灸治療腰椎間盤突出癥的實驗研究概況[J].山西中醫(yī),2010,26(1):36-38.

[2] ZHOU Xiao-ping, HUANG Cun-jun. Influence of Acupuncture plus LONG’s Manual Manipulations on Functional Improvement in Lumbar Intervertebral Disc Protrusion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):375-379.

[3] CHEN You-guo. Observation of the Therapeutic Effect of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(4):232-234.

[4] 吳耀持,張彩虹,汪崇淼,等.針刺對大鼠實驗性神經(jīng)根壓迫模型超微結(jié)構(gòu)的影響[J].針刺研究,2000,25(3):188-192.

[5] 莊子齊,王敦建,唐方根,等.針刺對神經(jīng)根炎模型大鼠神經(jīng)功能、血液流變學和炎癥因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2006,11 (6):513-517.

[6] 周友龍,劉宜軍,付杰娜,等.踝三針對腰椎間盤突出根性痛大鼠中樞鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的影響[J].中國針灸,2007,27(12):923-926.

[7] 周海東,姜興鵬,陳偉,等.電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):312-314.

[8] 吳耀持,張必萌.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(5):15-17.

[9] 汪鋒,吳子建.小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(1):24-26.

[10] 王正強,楊保輝,周驅(qū),等.退行性腰椎滑脫與不穩(wěn)關(guān)系的探討[J].實用骨科雜志,2011,17(10):913-915.

Clinical Study on Shu-point Acupuncture in Predominant for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

-,,541800,

To observe the clinical effect of Shu-point acupuncture in predominant in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).A hundred patients were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by Shu-point acupuncture mainly, and the control group received ordinary needling therapy. The therapeutic effects were compared between the two groups.The recovery rate and total effective rates were 72.0% and 98.0% respectively in the treatment group, versus 50.0% and 86.0% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Shu-point acupuncture is effective in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Shu-point acupuncture; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement

1005-0957(2012)03-0166-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.166

2011-06-15

熊繼發(fā)(1970 - ),男,主治醫(yī)師