王開成,來俊,鄔偉剛,謝秀麗,俞紅麗,林永輝

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水針配合藥物治療2型糖尿病臨床研究

王開成,來俊,鄔偉剛,謝秀麗,俞紅麗,林永輝

(杭州市蕭山第三人民醫(yī)院八病區(qū),杭州 311251)

觀察水針配合藥物治療2型糖尿病的臨床療效。將60例2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用丹參注射液穴位注射配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。比較兩組治療前后生化指標、胰島素及C-肽分泌水平的變化,評估胰島b細胞功能和胰島素抵抗程度。治療組治療后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP指標較對照組均明顯下降(均＜0.05),靜脈葡萄糖耐量試驗顯示治療組各時點血糖水平下降顯著(＜0.05),血清Ins的第一時相分泌缺陷能較好修正(＜0.05),HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)改善明顯(＜0.05)。水針配合藥物是一種治療2型糖尿病的有效方法。

針刺療法;水針;2型糖尿病;非胰島素依賴型

在2型糖尿病的治療中,目前以胰島素、降糖藥為主導,中醫(yī)藥治療手段目前仍處于輔助地位,在目前研究當中絕大部分著重于單味中藥和中藥復方的降糖作用及輔助降糖作用的研究,針灸治療糖尿病主要集中在對2型糖尿病和輕型糖尿病的治療[1]。筆者采用水針配合藥物治療2型糖尿病30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例初診患者均為我院住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;平均年齡(51±5)歲;平均病程(6.1±4.9)年。對照組中男16例,女14例;平均年齡(47±6)歲;平均病程(5.2±7.8)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

2型糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準,并排除其他類型的糖尿病及年齡小于60歲合并嚴重心、肝、腎疾患及酮癥酸中毒和感染者,既往均未接受過任何相關治療。

2 治療方法

兩組均給予胰島素強化治療,采用基礎胰島素＋餐前速效胰島素的強化方案,根據(jù)血糖監(jiān)測水平實時調(diào)整胰島素用量,合并有高血壓、高血脂者分別進行降壓及調(diào)脂治療,不采用其他影響胰島素分泌的藥物?；A胰島素采用甘精胰島素(每晚10點睡前皮下注射),起始劑量根據(jù)空腹血糖來決定,以7.0 mmol/L為目標值,每超過1 mmol/L加2 u,隨后每3 d調(diào)整一次劑量,待空腹血糖≤6.1 mmol/L,維持甘精胰島素量,如空腹血糖≤3.9 mmoL/L,將甘精胰島素減量。速效胰島素采用賴脯胰島素(優(yōu)泌樂),根據(jù)餐前及餐后血糖調(diào)整速效胰島素用量,治療期間要求患者記錄所有不良事件。有明顯低血糖癥狀或血糖≤3.0 mmol/L定義為低血糖。達標標準為FBG＜7 mmol/L,三餐后2 hBG＜9 mmol/L。治療期間,兩組患者均嚴格按照糖尿病飲食控制標準進餐,督促患者進行日常運動。

治療組在此基礎上進行足三里、三陰交穴位注射,每次選擇一側足三里和對側三陰交兩穴,交叉選用。兩穴每次均注射丹參注射液1 mL,以5 mL注射器6號針頭,垂直進針,上下輕輕提插數(shù)次,待局部有得氣感后,抽無回血,快速推注藥物1 mL。每日治療1次,2星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①治療期間進行指尖血糖監(jiān)測,每日5次(空腹、三餐后2 h、睡前),待血糖穩(wěn)定后酌情減少監(jiān)測次數(shù);②檢測治療前后糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA)、C反應蛋白水平;③治療前后各1 d進行靜脈葡萄糖耐量試驗,測定各時點(0、2、4、6、8 min)血糖、胰島素、C-肽水平,觀察第一時相胰島素分泌;④比較兩組患者在體重指數(shù)(BMI)、血壓等方面的差異。

此外,對患者治療前后胰島素敏感性及胰島b細胞功能進行評估[2]?？紤]到外源性胰島素及胰島素抗體等對血清胰島素值的影響,故采用空腹C-肽(FC-P)水平評估胰島素抵抗和胰島b細胞功能,公式分別為HOMA-IR(C-P)=1.5＋FBG×FC-P/2800,HOMA-islet (C-P)=0.27×FC-P/(FBG-3.5)。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示。兩組間比較采用檢驗,多組間比較采用方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后臨床及檢驗資料比較

由表1可見,兩組所有指標在治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP等指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP等指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后臨床及檢驗資料比較 (n=30)(±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后第一時相Ins分泌及糖代謝指標比較

由表2可見,兩組患者治療后各時點血糖水平、血清Ins水平及血清C-P水平與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后各時點血糖水平與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組4 min、6 min、8 min血清Ins水平和血清C-P水平與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3.3.3 兩組患者治療前后胰島素敏感性及胰島b細胞功能指標比較

由表3可見,兩組患者治療前HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P) 指標與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后第一時相Ins分泌及糖代謝指標比較 (n=30)(±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

表3 兩組患者治療前后胰島素敏感性及胰島b細胞功能指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

2型糖尿病日益成為當今社會的公共衛(wèi)生問題,患病人數(shù)逐年上升,現(xiàn)在我國的糖尿病人口已經(jīng)超過4000萬,其中95%為2型糖尿病。根據(jù)已有的臨床報道,針刺、穴位注射對糖尿病患者的血糖血脂指標的改善、臨床自覺癥狀的減輕方面,有其獨特的優(yōu)勢,其有效性不容忽視[3-6]。

丹參注射液具有活血化瘀,疏泄肝膽,調(diào)和脾胃之功。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參通過提高肝臟的血流量,改善肝臟微循環(huán),抑制外源性膽固醇的吸收,改善肝臟對脂蛋白的代謝,從而起到降脂的效果[7]。此外,丹參可提高SOD活性,抑制脂質(zhì)過氧化,降低LDL-C的氧化反應,從而改善因膽固醇沉積而引起的動脈粥樣硬化斑塊[8]。丹參穴位注射具有緩釋效應藥物在局部吸收的同時,不斷地刺激穴位,提高了穴位的治療效果。治療中觀察到,穴藥組能有效地提高HDL-C,降低LDL-C,而前者具有抗動脈硬化的作用。說明穴位注射丹參可調(diào)節(jié)HDL-C和LDL-C水平,重新調(diào)整血中脂質(zhì)含量,改善機體“痰濁”的瘀積狀態(tài),使血脂趨于正常[9]。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),主“血”所生病,足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,功能化痰降濁,運脾通腑,可宣通脾胃二經(jīng)的氣機。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,配合足陽明胃經(jīng)合穴足三里,以健運脾胃。

本研究顯示,治療后所有病例LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP明顯下降(＜0.01,＜0.05),其余指標差異不顯著(＞0.05)。組間比較,治療組LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP較對照組亦明顯下降(＜0.05),其余指標差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。說明在初診2型糖尿病患者的治療中,胰島素的替代治療仍是基石,但輔以穴位注射,患者的糖脂代謝改善更明顯,與之前的諸多報道相符,其臨床意義不容忽視。

本研究顯示,兩組靜脈血糖均在2 min達高峰,4 min、6 min、8 min血糖值逐漸下降,兩組所有患者治療后各時點血糖水平均有所下降(＜0.01,＜0.05),治療組各時點血糖水平下降更為顯著(＜0.05)。兩組Ins第一時相分泌均在2～4 min達高峰,6 min、8 min Ins值逐漸下降。經(jīng)治療后FIns(0 min)水平均有所下降(＜0.05),2～4 min時Ins值較治療前亦明顯升高(＜0.05),6 min、8 min Ins值逐漸下降,治療后差異明顯(＜0.05)。治療組4 min、6 min、8 min時Ins值較對照組明顯降低(＜0.05)。兩組血清C-P水平均在0～8 min逐漸上升。所有患者經(jīng)治療后各時點C-P水平均明顯上升(＜0.01,＜0.05)。治療組4 min、6 min、8 min時C-P水平較對照組明顯升高(＜0.05)。說明強化血糖控制在改善初診2型糖尿病患者第一時相胰島素分泌有著重要意義,但輔以丹參注射液穴位注射這種作用更為明顯,提示這可能為其加強改善患者糖脂代謝紊亂狀況的病理生理基礎。

本研究顯示,所有患者經(jīng)治療后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)明顯改善(＜0.01,＜0.05)。組間比較,治療組HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)較對照組改善更明顯(＜0.05)。這進一步證實了丹參注射液穴位注射在初診2型糖尿病患者強化治療中的積極意義。在初診2型糖尿病患者進行胰島素強化治療的基礎上輔以丹參注射液穴位注射能更有效地糾正患者糖脂代謝,改善第一時相胰島素分泌,恢復胰島b細胞功能,恢復機體對胰島素的敏感性。

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Clinical study of Acupuncture Point Injection plus Medication in Treating Type Ⅱ Diabetes

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3’,311251,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plus medication in treating type Ⅱ diabetes.Sixty patients with type Ⅱ diabetes were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture point injection of salvia miltiorrhiza injectio plus medication and the control group, medication alone. Pre- and post-treatment biochemical indicators, insulin and C peptide levels were compared between the two groups. Pancreatic islet beta cell function and insulin resistance levels were evaluated.After treatment, LDL-C, FBG, P2hPG, FFA and CRP decreased significantly more in the treatment group than in the control group (all＜0.05). Intravenous glucose tolerance test showed that blood glucose levels fell significantly in different time points (＜0.05), the hyposecretion of serum insulin in the first phase was corrected (＜0.05), and HOMA-IR(C-P) and HOMA-islet (C-P) improved significantly (＜0.05) in the treatment group.Acupuncture point injection plus medication is an effective way to treat type Ⅱ diabetes.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Diabetes mellitus, type 2; Non-insulin-dependent diabetes

1005-0957(2012)03-0147-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.147

2011-08-22

杭州市蕭山區(qū)科技計劃項目(2009516)

王開成(1974 - ),男,主治醫(yī)師