劉冠霖 胡劍波 藍健君

（1 廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511430；2 廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院CT室，廣東 廣州 510240）

股骨頸疝窩（herniation pit of the femoral neck）是發(fā)生于股骨頸部位的良性病變，于1982年由Pitt[1]首先報道，國內高振華等對較大病例的股骨頸疝窩的影像學表現(xiàn)及病理基礎進行了較為系統(tǒng)的闡述[2]。近年來國外學者認為股骨頸疝窩為髖關節(jié)撞擊綜合征的特殊表現(xiàn)征象之一[3,4]。筆者通過對72例（84側）CT診斷為股骨頸疝窩的病例資料進行回顧性分析，總結其CT表現(xiàn)特征，探討其臨床意義，以加深對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年9月至2011年10月間具備典型影像學征象的股骨頸疝窩患者72例的CT圖像加以分析，其中男47例，女25例，年齡16～72歲，平均年齡44.6歲，年齡30歲以下的15例，＞30歲的57例。左側受累22例，右側受累38例，雙側受累12例。髖部隱痛33例，其他均因外傷后或因對側髖部癥狀就診而偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

全部病例均用東芝Asteion 螺旋CT檢查。管電壓120Kv，電流300mAs，掃描層厚和層距均為2-3mm，螺矩1.0?；颊哐雠P，雙髖膝關節(jié)平放伸直，雙腳尖垂直向上并攏，掃描范圍自髖臼到股骨頸小轉子下，所有病例掃描均包括雙側髖關節(jié)。

2 結 果

72例股骨頸疝窩，共發(fā)現(xiàn)84側髖關節(jié)受累，雙側發(fā)病率為16.7%（12/72），病灶最大徑線為2-21mm不等，其中最大徑大于10mm的僅3髖。CT骨窗表現(xiàn)為股骨頭基底或股骨頸緊鄰前外側皮質下的骨質缺損區(qū)（見圖1A、1C），79髖為單發(fā)病灶，5髖為多發(fā)病灶（見圖1A）。病灶呈圓形的43髖，呈卵圓形的37髖，呈分葉狀的4髖。84髖病灶周圍均表現(xiàn)為完整的硬化邊緣（見圖1A、1B、1C），厚度1～3mm。病灶周圍骨質結構清晰。48髖（57.1%）顯示與病灶相連的皮質局限性裂隙樣缺損，6髖顯示灶內骨嵴（見圖1B）。病灶內密度呈多樣性，其中67個（79.8%）呈軟組織密度（見圖1B），6個（7.1%）呈脂肪樣密度，11個（13.1%）呈液性密度。受累84髖中，有17髖合并有典型髖關節(jié)撞擊征的表現(xiàn)：5髖顯示髖臼“8字征“，3髖表現(xiàn)為髖臼緣骨化，9髖顯示股骨頭“槍柄樣”畸形。

圖1A 雙髖CT橫軸位骨窗示：左股骨頭頸交界處兩個類圓形低密度影，邊緣輕度硬化。圖1B 左髖CT橫軸位軟組織窗示：左股骨頭頸交界處一類圓形低密度影，邊緣見完整硬化環(huán)，內部為軟組織密度影填充，病灶后方尚見骨嵴突入。圖1C 左髖斜矢狀位示：左股骨頸前緣上份類圓形病灶，邊緣明顯硬化

3 討 論

股骨頸疝窩是由于人體站立或行走時髖前關節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰?。欤┑冉Y構處于不斷的緊張和松弛交替狀態(tài)，髖前部的這些結構尤其是股骨頸輪匝韌帶前部環(huán)繞區(qū)和相鄰的股骨頭基底部和股骨頸近段前外側間存在長期的機械性壓迫和相互磨擦，通過骨皮質疝入松質骨內而形成的窩狀骨質缺損[1]，病灶由骨膠原組織，新生軟骨和反應性新骨組成，其內有液體存在。文獻報道正常成年人股骨頸疝窩發(fā)病率為5%[2]，隨著CT的應用，筆者認為股骨頸疝窩發(fā)病率應更高，欒暉[4]用CT統(tǒng)計股骨頸疝窩的發(fā)生率為17.4%。

CT診斷股骨頸疝窩主要依據(jù)典型位置、典型形態(tài)和特征表現(xiàn)。CT顯示病灶多位于股骨頭頸交界區(qū)前外側皮質下，多呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，絕大多數(shù)病灶最大徑＜1cm，病灶周圍有不同程度的環(huán)狀硬化。病灶周圍的硬化是因為灶周松質骨因慢性刺激發(fā)生的反應性成骨，根據(jù)反應性成骨的時間長短不同，硬化環(huán)呈現(xiàn)不同的厚度，本組病例中，硬化環(huán)厚度為1～3mm不等。疝窩內密度呈多樣化改變，依據(jù)疝囊內纖維結締組織、液體和脂肪組織含量不同，CT值亦不同，大多數(shù)為軟組織密度，本組中79.8%的病灶呈軟組織密度，少部分病灶呈液性及脂肪密度。股骨頸疝窩大多發(fā)生在單側，也可以發(fā)生在雙側，本組病例，16.7%為雙側受累。疝囊多表現(xiàn)為單灶，極少表現(xiàn)為多囊改變，本組中有6%表現(xiàn)為多灶。本組病例中有58%出現(xiàn)皮質局限性裂隙樣缺損，國內外文獻認為這是診斷股骨頸疝窩的特異性征象。

股骨頸疝窩的影像表現(xiàn)典型，僅憑CT就可作出準確的診斷。近年來，關于股骨頸疝窩的研究開始轉向其臨床意義的探討。Ganz等[3]認為典型的股骨頸前上區(qū)域的囊性改變提示有髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的可能，還有報道稱股骨頸疝窩在FAI患者的發(fā)生率為33%，研究還發(fā)現(xiàn)部分囊性變的病理改變是神經性壞死點，其可能與髖關節(jié)的形態(tài)學異常及a角值增大是有關聯(lián)的。在本組資料中17例（20%）有髖關節(jié)撞擊的典型表現(xiàn)，而且筆者并沒有對每個病例進行a角的測量，所以筆者認為應有超過20%以上的股骨頸疝窩是由髖關節(jié)撞擊導致的繼發(fā)改變，出現(xiàn)股骨頸疝窩提示髖臼撞擊綜合征可能，在影像檢查中發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩時，應該仔細分析有無髖關節(jié)撞擊綜合征的存在，以防漏診。較多文獻報道認為股骨頸疝窩多無癥狀，但本組病例中33例（39%）出現(xiàn)髖部不適癥狀，股骨頸疝窩很可能是引發(fā)髖部疼痛的一個重要原因，其次由于股骨頸疝窩與髖關節(jié)撞擊綜合征的密切關系，故筆者認為，股骨頸疝窩在臨床中的意義不應該被忽視，應高度重視。

關于股骨頸疝窩發(fā)生的位置，各種文獻報道均認為發(fā)生在股骨頸頭頸交界區(qū)前緣的皮質下。有些研究者將股骨頸疝窩發(fā)生位置劃分為：股骨頸近端前份、中份及下份。對于股骨頸疝窩發(fā)生的位置本組病例中未涉及，在以后的研究中應引起重視，股骨頸疝窩可發(fā)生在股骨頸近端前緣皮質下的上份、中份及下份，三者何者在臨床中意義更大，是否上份股骨頸疝窩與髖關節(jié)撞擊征關系更密切，這些問題都需要做進一步的研究對照。

[1] Pitt MJ,Graham AR,Shipman JH,et al.Herniation pits of the femoral neck[J].AJR,1982,138(6):1115-1121.

[2] 高振華,劉吉華,孟悛非,等.股骨頸疝窩的影像學研究[J].中華放射學雜志,2005,39(5):531-534.

[3] Ganz R,Parvizi J,Beck M,et a1.Femoroacetabular impingement:a cause for osteoarthritis of the hip[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417(12):112-120.

[4] 欒暉,黃振國.成年人股骨頸疝窩的發(fā)生率及CT表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志,2008,27(11):1538-1540.