畢豫

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是一種心血管疾病中非常常見的疾病，尤其老年人多見，隨著社會的發(fā)展，人口老齡化，不良生活習(xí)慣的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等情況越來越嚴(yán)峻，冠心病發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，而且冠心病病死率很高，嚴(yán)重危害老年人的生命健康［1］。藥物治療是冠心病主要的治療方式，但是護(hù)理水平的高低也不同程度影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，良好的護(hù)理措施可使患者獲得較好的心理和社會適應(yīng)能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的復(fù)發(fā)率和病死率。我院對心內(nèi)科收治的冠心病患者通過護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年9月至2010年12月共收治60例冠心病患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組30例，采用常規(guī)護(hù)理，其中男18例，女12例;年齡38～76歲，平均年齡(56±11)歲。試驗(yàn)組30例;其中男18例，女12例;年齡39～75歲;平均年齡(56±11)歲;采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。冠心病患者中伴有高血壓患者12例，糖尿病患者8例，乙型肝炎患者4例，丙型肝炎3例。復(fù)發(fā)例數(shù)為45例，初發(fā)例數(shù)為15例。2組患者在護(hù)理干預(yù)前其年齡、性別比、伴有內(nèi)科疾病以及疾病的嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理操作。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理操作的前提下進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理操作包括以下內(nèi)容。心理干預(yù):由于冠心病尤其是初發(fā)管疾病患者即以產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望等情緒，這些不良情緒對患者的預(yù)后影響很大，對有不良情緒的患者要積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要積極的和患者溝通，給予其理解、關(guān)心和鼓勵，消除其不良情緒，增加其面對疾病的信心，使患者能夠積極的配合治療。健康教育:患者做好健康教育工作，相關(guān)責(zé)任護(hù)士要積極的做好冠心病健康教育可降低發(fā)病率，給患者積極的講解冠心病的相關(guān)知識包括疾病的起因、危害、相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防措施以及疾病治療方案，治療方案包括休息、飲食、運(yùn)動、心理治療、藥物等相關(guān)知識以及輔助檢查等手段，增加其對疾病的認(rèn)識，使患者更好的防范冠心病。飲食行為干預(yù):給患者講解合理飲食，根據(jù)患者的年齡、性別、體重等合理搭配飲食，注意營養(yǎng)的協(xié)調(diào)，尤其控制含高膽固醇和高脂肪的食物的攝入，另外還有限制總熱量的攝入，防治患者體重的增加。運(yùn)動干預(yù)體育鍛煉有助于減少冠心病患者心肌梗死的發(fā)生率降低其病死率。根據(jù)患者性別體重等給患者制定一個科學(xué)的運(yùn)動方案，如步行、慢跑、太極拳等低中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，運(yùn)動量要適度并根據(jù)病情變化及時調(diào)整運(yùn)動量，另外運(yùn)動過程中要攜帶急救盒。用藥指導(dǎo):根據(jù)患者的病情知道患者按照醫(yī)囑用藥，注意用量和用藥的種類，根據(jù)患者的疾病情況合理用藥，如果是疾病突發(fā)的情況下要舌下含服硝酸甘油。有并發(fā)癥的患者如高血壓糖尿病要積極的控制血壓和血糖。家庭干預(yù):通過對其家庭成員和親戚等進(jìn)行相關(guān)冠心病知識的教育，對其家屬進(jìn)行一些基本的護(hù)理操作，和醫(yī)護(hù)人員一起做患者的思想工作和護(hù)理工作。出院指導(dǎo):對即將出院的患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如出院后的飲食，用藥、運(yùn)動、預(yù)防措施、急救措施等。讓患者能夠在沒有醫(yī)生的情況下能夠做到自我監(jiān)控病情自我預(yù)防和搶救。另外囑咐患者定期復(fù)查身體狀況以及動脈粥樣硬化情況。

1.3 遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量評價 對本組的遵醫(yī)行為進(jìn)行問卷調(diào)差，調(diào)查內(nèi)容主要醫(yī)囑服藥、合理飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙戒酒、定期復(fù)查、生活規(guī)律、心理保健等，為對本臨床研究采用應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 隨訪 對患者進(jìn)行為期5個月的隨訪，隨訪方式采用電話以及定期復(fù)查的方式，對患者的生活質(zhì)量、用藥情況、訓(xùn)練情況以及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并對患者的并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異有統(tǒng)墳學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的遵醫(yī)行為比較 2組患者的醫(yī)囑服藥、合理飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙戒酒、定期復(fù)查、生活規(guī)律、心理保健等遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為調(diào)查 n=300，例(%)

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較情況 2組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 n=30，分，

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 n=30，分，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 生理功能(PF) 生理職能(RP) 軀體疼痛(BP) 活力(VT) 社會功能(SF) 情感職能(RE) 精神健康(MH)試驗(yàn)組 80±6* 79±6* 78±6* 80±6* 79±6* 81±6* 82±6*對照組 72±6 72±6 71±6 72±6 72±6 71±6 72±5

3 討論

冠心病是臨床上非常常見的一種心臟疾病，患者在確診后往往有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而引起機(jī)體的正常生理功能發(fā)生紊亂［2］，從而加重患者的病情。研究表明，不良情緒與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，不良的情緒可引起機(jī)體交感神經(jīng)的興奮，促進(jìn)多種促凝物質(zhì)的釋放、炎癥介質(zhì)的釋放和強(qiáng)烈的縮血管活性物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化情況加重，造成嚴(yán)重的后果［3］。對患者實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者消除焦慮、緊張、抑郁、絕望等不良情緒，使患者能夠有一個積極向上的心態(tài)來面對疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療所患疾病，從而改善患者預(yù)后。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過對試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其遵醫(yī)行為明顯的優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明護(hù)理干預(yù)可以改善患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的能力。從患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況也可看出試驗(yàn)組的生存質(zhì)量明顯的優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量?；颊叩淖襻t(yī)行為和生活質(zhì)量密不可分，只有患者“遵醫(yī)”，通過合理飲食、定期服藥、運(yùn)動鍛煉、戒煙戒酒、定期復(fù)查等積極的治療措施，才能使患者取得更好的預(yù)后。

1 陳悅.冠心病患者遵醫(yī)行為調(diào)查及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5:225-226.

2 宋薇香，孫愛蓮，馬美玲.心理行為干預(yù)對冠心病患者情緒障礙及遵醫(yī)行為的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:45-47.

3 林鳳仙.認(rèn)知心理干預(yù)對老年冠心病患者遵醫(yī)行為和臨床療效的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10:1614-1615.