龍燕芹

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占我國消化道腫瘤的第1位［1］。胃癌的治療方案仍以手術(shù)治療為主的綜合性治療［1］。由于胃癌手術(shù)前需常規(guī)放置胃管、尿管，在置入胃管、尿管過程中的不適常作為一種強烈的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，從而影響插管的順利進行;同時因為反復(fù)插管損傷食道、尿道黏膜，增加人體留置性導(dǎo)管感染的幾率，增加患者圍手術(shù)期感染的風險，使患者住院時間延長、住院費用增加，增加患者的痛苦和其家庭的經(jīng)濟負擔。通過對我院腹瘤科住院的胃癌患者200例，手術(shù)前置入胃管、尿管前采取護理干預(yù)，能緩解置管前、置管過程中患者的焦慮情緒，有助于置管的成功，提高置管的一次性成功率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年2月我院住院的胃癌手術(shù)患者200例，男120例，女80例;年齡36～78歲，平均年齡51歲。隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組:男62例，女38例;平均年齡50歲。對照組:男58例，女42例;平均年齡51歲。2組患者的年齡、性別比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給于常規(guī)護理，置管過程要操作熟練、動作輕柔;置入尿管時要嚴格無菌操作;置管過程中要主動的與患者交流，分散其注意力，以減輕不適。試驗組還要按預(yù)先設(shè)計好的方案進行護理干預(yù)。(1)放松訓(xùn)練。患者手術(shù)方案一旦確定，即有其責任護士首先對其講解手術(shù)前置管的目的和操作方法及患者配合要點，避免患者對置管產(chǎn)生錯誤認知，導(dǎo)致過度的緊張、焦慮、恐懼。然后在護士的指導(dǎo)下，讓其安靜舒適的半臥于病床上，對其進行深呼吸訓(xùn)練及全身分段肌肉放松訓(xùn)練［2］。對其頭、肩、頸部、四肢進行按摩，協(xié)助其達到全身放松。(2)責任護士通過與患者和其家屬進行有效的溝通，找出導(dǎo)致患者不良情緒的不合理理念，采用不斷提問的方法，并通過良性的語言誘導(dǎo)和特殊的視象訓(xùn)練，使其較易出現(xiàn)放松后的愉快情緒，較快適應(yīng)術(shù)前置管過程。(3)組織患者觀看置管視頻，責任護士現(xiàn)場演示模擬人置管過程，并詳細講解置管過程的注意事項，使患者對整個過程有感官的認知和熟悉。(4)對咽喉部刺激反應(yīng)敏感的患者，應(yīng)用飲水插管法置入胃管，即在其置管側(cè)鼻腔噴少許0.1%利多卡因，并同時矚患者口含0.1%利多卡因2ml，1min后待胃管輕輕插直14～16cm時隨胃管一并咽下。(5)置入尿管時，需在處置室進行，如在病室內(nèi)進行，一定要遮擋患者，保護患者的隱私，同時盡量有同性別的護士操作，減少患者的心理不適。(6)對于依賴性強的患者，允許整個置管過程有其家屬陪伴，消除其孤獨感。(7)音樂治療。選用清新、恬靜的樂曲背景，使患者保持較好的心理和生理狀態(tài)，消除緊張情緒。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行護理干預(yù)的患者1次性置管成功率98.0%高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 胃癌的主要治療手段仍是手術(shù)治療為主，作為胃腸道手術(shù)，為了減少術(shù)后胃潴留引起的腹脹［1］，為了手術(shù)順利進行，保證術(shù)中患者的安全，術(shù)前留置胃管、尿管，是必須的術(shù)前準備，但是在置管過程可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不適，使患者產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等心理負擔。這是一種負性情緒，是個體在面臨潛在性威脅時產(chǎn)生的一種復(fù)雜的、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。它的存在必將影響到手術(shù)過程和患者的術(shù)后恢復(fù)。試驗組采用護理干預(yù)，及時解決了上述的問題，使患者順利完成術(shù)前置管。

表1 2組患者置管成功率比較 n=100，例(%)

3.2 胃管、尿管的置入，是一種侵入性的操作，置管過程中操作者動作粗暴，患者不理解，不配合，一次插管不成功，反復(fù)的插入導(dǎo)管，極易損傷食道、尿道黏膜，而引起侵入性感染，降低患者的抵抗力。本研究試驗組護士在對患者實施護理干預(yù)過程中，從患者入院時，責任護士就以和藹的態(tài)度，恰當?shù)难哉Z和方式與患者及其家屬進行溝通，建立了良好的護患關(guān)系，在患者的信任中，更宜成功的進行有效的護理干預(yù);責任護士及時發(fā)現(xiàn)患者的不同問題所在，有針對性的因人施教，從而達到了預(yù)期目標。

3.3 不斷加強護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，加強無菌觀念，熟練掌握各種護理操作技術(shù)，提高護士專業(yè)技術(shù)水平，同時加強護士人文知識和溝通能力的培養(yǎng)。爭取一次性置管成功，減輕患者的痛苦，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者住院時間。

1 李夢櫻，張旭主編.外科護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.65，264，266.

2 梁春華，馮紅，張惠芬.胃癌患者心理行為干預(yù)方法探討.河北醫(yī)藥，2009，31:1676-1677.