高運(yùn)合 徐小溪 安新濤 楊新娟 王榮霞

婦科腹部手術(shù)患者，因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，常導(dǎo)致腸蠕動(dòng)消失，排氣、排便功能障礙［1］，從而引起患者腹脹和腹痛，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后48～72 h整個(gè)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常，開始排氣或排便。若手術(shù)后數(shù)天不能自主肛門排氣則會(huì)引起腹脹，造成患者不適，而且還影響患者進(jìn)食、休息、切口愈合?？s短第一次排氣時(shí)間，盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)，是我們術(shù)后護(hù)理過程中急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年6月在我科住院實(shí)施腹部手術(shù)患者100例，其中子宮肌瘤剔除術(shù)40例，卵巢囊腫30例，異位妊娠30例，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組50例，2組患者均無其他基礎(chǔ)病，在年齡、清潔腸道方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組除術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前由主管護(hù)士向患者宣教術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，督促患者進(jìn)行有效的術(shù)后活動(dòng)，患者回房后1 h左右，麻醉藥作用消失后，開始由主管護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)患者1 h翻身1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者做下肢屈伸活動(dòng)，加速靜脈回流，同時(shí)每小時(shí)深呼吸和咳嗽1次。手術(shù)12 h后指導(dǎo)協(xié)助患者坐起，術(shù)后20 h之內(nèi)鼓勵(lì)、督促患者下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)榇采戏怼采献稹惭亍策呎玖ⅰ龃残凶摺覂?nèi)行走，以后逐漸增加活動(dòng)量。常規(guī)組按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后24 h坐起，48 h后下床活動(dòng)，觀察記錄2組患者出現(xiàn)腹脹、第一次排氣時(shí)間、尿潴留及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組平均排氣時(shí)間為(31.0 ±1.5)h，常規(guī)組為(47.0 ±2.5)h;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組不同術(shù)后護(hù)理方法效果比較 n=50

3 討論

早期活動(dòng)，因體位的變化可引起腸道反射而促進(jìn)腸集團(tuán)蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物排出。術(shù)后早期活動(dòng)，還可加速全身血液循環(huán)，使腸運(yùn)動(dòng)加快，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［2］。

由于患者的心理、麻藥的作用，術(shù)前用阿托品，可使膀胱逼尿肌松弛，引起術(shù)后排尿困難。手術(shù)過程中對(duì)鄰近組織的過度牽拉，組織損傷、水腫，同時(shí)使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，可導(dǎo)致排尿不暢，尿潴留。但心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要因素，患者有害羞和不習(xí)慣心理，術(shù)后傷口疼痛的恐懼、思想緊張等，抑制副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高，常致排尿困難。術(shù)前向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，解釋病情、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別向患者說明腹部術(shù)后早期下床排尿可有效改善術(shù)后尿潴留，使患者知道導(dǎo)尿可增加尿路感染的機(jī)會(huì)，以取得患者的配合。病情允許的情況下，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。早期活動(dòng)可以縮短留置尿管的時(shí)間，減少尿潴留。本研究結(jié)果顯示，觀察組無尿潴留發(fā)生，常規(guī)組發(fā)生4例。

深靜脈血栓(DVT)是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓形成指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，可以導(dǎo)致肺梗死，威脅患者的生命或造成血栓后綜合征，長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量。DVT發(fā)生的3個(gè)要素:靜脈壁損傷，血流緩慢和血凝固性增高［3］，婦產(chǎn)科手術(shù)的患者幾乎完全符合這三要素。由于手術(shù)、麻醉后周圍血管擴(kuò)張，血流瘀滯，加上用藥，手術(shù)后臥床活動(dòng)少，腹帶加壓，半坐臥位，因重力因素影響，使下肢血液回流受阻誘發(fā)DVT。因此，術(shù)后應(yīng)注意避免形成下肢靜脈栓塞。術(shù)后早期活動(dòng)，可以促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速靜脈回流，促進(jìn)血液循環(huán)防止下肢靜脈栓塞的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生1例DVT，常規(guī)組發(fā)生5例DVT。說明早期活動(dòng)可以預(yù)防DVT的發(fā)生。

本研究表明，婦科手術(shù)后患者在無禁忌證情況下，早期活動(dòng)可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提示婦科醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者實(shí)施健康教育時(shí)，要重視術(shù)后患者早期活動(dòng)的宣傳，使患者充分認(rèn)識(shí)早期活動(dòng)的重要性和可行性，督促和指導(dǎo)患者做有效的術(shù)后活動(dòng)，避免并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，促進(jìn)身體康復(fù)。

1 林映蓮，林芬.腹式子宮切除圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，5:63-64.

2 張振路主編.臨床護(hù)理健康教育指南.第1版.廣州:廣東科技出版社，2002.303-304.

3 吳階平，裘法祖，黃家駒主編.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.336-337.