尹維寧 李保華 盧寶金 張秀琴 吳愛須 何義芳

腹腔沖洗是腹部微創(chuàng)手術(shù)關(guān)腹前進(jìn)行的常規(guī)步驟，以何種溫度的腹腔沖洗液進(jìn)行沖洗可以最大程度保證患者的生命體征平穩(wěn)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)最少，成為手術(shù)室護(hù)理過程中的關(guān)鍵，為確定適宜溫度，我作對(duì)120例進(jìn)行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的患者采用不同溫度沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2010年4月在我室進(jìn)行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的男性患者120例，年齡50～60歲，無其他慢性病史。隨機(jī)分為4組，每組30例，4組之間年齡、病因、并存疾病、麻醉、手術(shù)室護(hù)理及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔沖洗方法:關(guān)腹前常溫對(duì)照組用24℃ 0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，30℃組采用30℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，36℃組采用36℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹，42℃組采用42℃組0.9%氯化鈉溶液2000 ml沖洗液沖腹后關(guān)腹。

1.2.2 觀察指標(biāo):采用雙盲法觀察患者腹腔沖洗前后生命體征變化，發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心律失常等不良反應(yīng)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 常溫對(duì)照組生命體征變化發(fā)生率為83.3%(25/30)，30℃組為 66.7%(20/30)，36℃ 組為 20.0%(6/30)，42℃組為46.7%(14/30)。常溫對(duì)照組與其余3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.222，P ＜0.05;χ2=24.093，P ＜0.01;χ2=8.864，P ＜0.01)。36℃組與30℃組和42℃組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.303，P ＜0.01;χ2=4.800，P ＜0.05)。30℃組與42℃組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.443，P ＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生，常溫對(duì)照組與36℃組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常溫對(duì)照組與42℃組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);30℃組與36℃組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);30℃組與42℃組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);36℃組與42℃組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組沖洗后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 n=30，例(%)

3 討論

對(duì)于微創(chuàng)腹部手術(shù)來說，腹腔沖洗能有效清除腹腔積液、積血、異物等，減少甚至避免術(shù)后腹腔內(nèi)感染或積血積液吸收時(shí)間過長(zhǎng)等情況的發(fā)生。但是大量腹腔沖洗液會(huì)帶走人體熱量，引起患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。大量低溫沖洗液的應(yīng)用可導(dǎo)致:(1)血液溫度和組織溫度明顯下降，身體熱量在水中的丟失速度比空氣中快32倍，熱量在沖洗液與腹腔臟器間順溫度梯度迅速傳送使體溫下降。(2)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致未梢循環(huán)缺血、缺氧。(3)剌激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加內(nèi)分泌激素尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌，進(jìn)一步增加心臟的負(fù)荷，加重心肌缺氧。(4)剌激機(jī)體溫度感受器，使患者術(shù)畢出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理、心理變化。(5)血液粘稠度增加，若同時(shí)存在左心室負(fù)荷過重的因素，會(huì)減少小血管血液，進(jìn)一步加重心肌和其它組織的缺血缺氧。同時(shí)常溫沖洗液給人體造成冷刺激，使腹腔血管迅速收縮，腸壁發(fā)生暫時(shí)性缺血引發(fā)迷走神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)一步使胃腸道平滑肌收縮痙攣，引起患者腹痛甚至惡心嘔吐。低溫還可以導(dǎo)致凝血功能降低，出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)將腹腔沖洗液恒溫至最接近體溫的36℃，可以最大程度確?；颊唧w溫下降最少，使生命體征最平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率最低;24℃和30℃的沖洗液均低于機(jī)體體溫，相當(dāng)于是冷刺激，而冷刺激是引起體溫降低導(dǎo)致生命體征波動(dòng)和不良反應(yīng)的直接因素之一，因此常溫對(duì)照組和30℃組患者腹腔沖洗前后血壓、心率、呼吸等生命體征有明顯變化，并于術(shù)后發(fā)生多種不良反應(yīng)，而36℃由于和機(jī)體體溫最接近，沖洗過程中不會(huì)帶走患者的熱量，患者的生命體征平穩(wěn)無波動(dòng)，不良反應(yīng)也最少，42℃組屬于加溫組，不會(huì)引起患者熱量損失，患者生命體征也應(yīng)該是平穩(wěn)的，但研究結(jié)果顯示生命體征有波動(dòng)并且出現(xiàn)不良反應(yīng)較36℃組增多的情況，有可能是由于高于機(jī)體體溫的沖洗液進(jìn)入腹腔，而沖洗前后腹腔溫度的驟然改變，使腸壁血管先舒張后收縮，同樣引起腸壁的血流改變導(dǎo)致惡心的發(fā)生，同時(shí)高溫沖洗液局部溫度過高引起患者出汗，最終也可使患者體溫降低，引起其他不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)36℃和42℃組不良反應(yīng)的發(fā)生比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說明了選用加溫的腹腔沖洗液可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過對(duì)不同溫度腹腔沖洗液沖洗效果的比較，腹部手術(shù)沖洗液的最佳溫度是接近人體體溫的溫度，過高或過低均對(duì)機(jī)體有不良影響。因此在施行腹部手術(shù)腹腔沖洗時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員要確保沖洗液的精確溫度，同時(shí)保證沖洗液的恒溫狀態(tài)，保持患者的正常體溫，提高手術(shù)成功率［2］，使患者的生命體征平穩(wěn)、不良反應(yīng)低發(fā)，有利于患者的圍手術(shù)期恢復(fù)。

1 王嵐.兩種不同溫度沖洗液腹腔沖洗的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:120.

2 鄧蘭芹，米凱.術(shù)中保溫對(duì)胰十二指腸切除患者體溫及凝血功能的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22:37-38.