周金娜 張春舫 李鴻潔

作為臨床護(hù)理人員，工作中要與形形色色的患者、家屬及其他工作人員頻繁接觸。在這些以護(hù)士為中心建立起來的人際關(guān)系中，護(hù)患關(guān)系是其中最重要的一種，是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)［1］。本研究擬通過對保定市四所大型綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理人員共情能力現(xiàn)狀的調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，以便于更好的改進(jìn)臨床護(hù)理管理和教育培訓(xùn)方向，提高臨床護(hù)士共情能力，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年10月選取保定市四所大型綜合性醫(yī)院的從事護(hù)理工作1年及以上的正式在職注冊護(hù)士350名作為研究對象。其中男54名，女296名;年齡21～50歲;獨(dú)生子女180人(51.4%)，已婚230人(65.7%);護(hù)齡5年內(nèi)120人(34.3%)，10 年 內(nèi) 130 人 (37.1%)，10 年 以 上 100 人(28.6%);初始學(xué)歷:中專 50 人(14.3%)，大專 90 人(25.7%)，本科及以上 210 人(60.0%);職稱:護(hù)士 34 人(9.7%)，護(hù)師119 人(34.0%)，主管護(hù)師 154 人(44.0%)，副主任護(hù)師及以上43人(12.3%)。

1.2 調(diào)查工具 由三部分組成。第一部分:調(diào)查對象的基本情況包括性別、年齡、職稱、婚姻狀況、工作時間(護(hù)齡)、初始學(xué)歷及是否為獨(dú)生子女情況。第二部分臨床護(hù)理人員共情能力測評量表調(diào)查臨床護(hù)理人員共情能力的水平。該量表共3個維度，28個條目，分別是:(1)護(hù)士對患者心理的認(rèn)知:主要包括護(hù)士預(yù)測病人的直覺體驗(yàn)，識別病人的思想、行為和動機(jī)及推斷病人的情緒和反應(yīng)3個方面，15個條目;(2)護(hù)士對患者情感的體驗(yàn):主要是護(hù)士分享病人情緒的能力，是護(hù)士對病人狀態(tài)的瞬間的情緒識別，能喚起護(hù)士重視患者的利益和理解病人的需求，5個條目;(3)護(hù)士對患者的行為幫助:即護(hù)士在對患者認(rèn)知和情感體驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了反應(yīng)，提供了言語或行為上的幫助，有8個條目。各條目采用“完全符合”、“比較符合”、“不確定”、“不太符合”“完全不符合”5級反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分。計(jì)分方式:正向陳述題目5級的相應(yīng)分值分別為5分、4分、3分、2分、1分;如果是反向陳述題目則反向計(jì)分，最終形成臨床護(hù)理人員共情能力測評總分。第三部分為影響因素，主要包括護(hù)理職業(yè)興趣、同事支持利用情況、職業(yè)倦怠程度、護(hù)理工作環(huán)境、經(jīng)歷的工作場所暴力等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法 本研究采取問卷調(diào)查。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員直接把問卷發(fā)給研究對象自行填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對理解有困難的條目給予解釋，問卷完成后現(xiàn)場交回，調(diào)查者逐一查看，對填寫不全或空、漏項(xiàng)的，現(xiàn)場予以糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的共情評分情況 350名臨床護(hù)理人員在共情能力三個維度評分情況見表1。

2.2 護(hù)士共情能力在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異 對護(hù)士共情能力的3個維度進(jìn)行護(hù)齡、獨(dú)生子女、婚姻狀況、生源地、學(xué)歷、職稱等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，僅不同護(hù)齡在心理認(rèn)知和情感體驗(yàn)2維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。共情能力各維度不同護(hù)齡評分比較見表2。

表1 臨床護(hù)士共情能力評分情況

表2 不同護(hù)齡護(hù)士共情能力各維度評分比較 n=350，分，

表2 不同護(hù)齡護(hù)士共情能力各維度評分比較 n=350，分，

護(hù)齡(年)28±16 9±8 25±8 72±5.395～10(n=130) 45±14 14±7 30±8 88±6.74＞10(n=100) 56±12 23±10 33±6 90±8.21 F值心理認(rèn)知 情感體驗(yàn) 行為幫助 總分＜5(n=120)2.417 2.196 1.453 2.037 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 影響臨床護(hù)理人員共情能力的多因素分析 以護(hù)士共情能力各維度得分及總分為因變量，護(hù)士一般情況及各影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，取α(入)=0.05，α(出)=0.10，回歸方程經(jīng)方差分析，F(xiàn)=27.68，P=0.001，方程成立。得出5個自變量與護(hù)士共情能力各維度及總分存在相關(guān)關(guān)系，其中工作倦怠程度與共情能力呈負(fù)線性相關(guān);R=0.548，R2=0.311，即5個自變量能解釋共情能力總變異的31.1%。見表3。

表3 影響共情能力因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員共情能力現(xiàn)狀 本結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員總體共情得分(85±6)分，屬中等水平。過去10年和現(xiàn)在的研究同樣指出，在幫助性的職業(yè)中包括護(hù)理職業(yè)，共情的水平較低，而這種低共情護(hù)理影響著有效護(hù)患關(guān)系的建立、患者的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量，從而直接影響著臨床護(hù)理的結(jié)果［2］。醫(yī)院管理者也逐步認(rèn)識到共情服務(wù)對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及病人康復(fù)的重要性，工作中越來越多地要求護(hù)士對患者要保持關(guān)心和熱情，并且是發(fā)自內(nèi)心地對患者進(jìn)行關(guān)懷;但是，過度的情緒工作也會導(dǎo)致護(hù)士自身出現(xiàn)情感失調(diào)乃至職業(yè)倦?。?，4］，從而影響了護(hù)士自身健康和共情服務(wù)的深入進(jìn)行，使共情護(hù)理流于形式。

3.2 臨床護(hù)理人員共情能力受多方面因素影響 臨床護(hù)理人員共情能力受多方面因素影響，依次為護(hù)理職業(yè)興趣、同事支持利用情況、工作倦怠感、工作環(huán)境及護(hù)齡。

3.2.1 護(hù)理職業(yè)興趣對護(hù)士共情能力的影響:職業(yè)興趣是一個人探究某種職業(yè)或從事某種職業(yè)活動所表現(xiàn)出來的特殊個性傾向。王建榮等［4］研究證實(shí)，臨床護(hù)士以社會性興趣為最高，而且社會性興趣與工作滿意度呈顯著的正相關(guān)。本研究顯示，職業(yè)興趣對臨床護(hù)理人員的共情能力影響最大，而且職業(yè)興趣具有較高的可塑性，可以逐步培養(yǎng)提高也可能逐漸喪失。因此護(hù)理管理者在進(jìn)行護(hù)士繼續(xù)教育時，應(yīng)靈活運(yùn)用各種方式進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)心理教育，培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)興趣，從而提高其共情護(hù)理能力。

3.2.2 工作倦怠程度對護(hù)士共情能力的影響:工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)，是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥。本研究結(jié)果提示，高程度工作倦態(tài)的護(hù)士自身情感枯竭，無工作熱情及個人成就感，工作中很難用積極的情緒去影響病人及家屬，更談不上提供高質(zhì)量的共情服務(wù)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極采取有效措施，對員工提供專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢，維護(hù)護(hù)士的身心健康，從而使臨床護(hù)士有能力為病人及家屬提供高質(zhì)量的共情服務(wù)。

3.2.3 同事支持系統(tǒng)對護(hù)士共情能力的影響:同事支持是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。王菊香等［5］研究顯示，開展同事支持能促進(jìn)護(hù)士身心健康，改善臨床護(hù)士的情感衰竭，從而增加個人成就體驗(yàn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本調(diào)查提示，有效的同事支持系統(tǒng)能讓護(hù)士在工作中很好的把握自己的情緒，保持自身健康的情緒與情感;提高臨床護(hù)士自身應(yīng)對能力，提高工作積極性和自信心，從而有效處理護(hù)患關(guān)系，為患者提供高質(zhì)量的共情護(hù)理。

3.2.4 工作環(huán)境對護(hù)士共情能力的影響:本調(diào)查中的臨床護(hù)理工作人員，70%以上是20世紀(jì)80年代后出生的年輕護(hù)士，她們多為獨(dú)生子女，自我意識較強(qiáng)，在需要合作的工作環(huán)境中不會處理復(fù)雜的人際關(guān)系，增加了其心理壓力和心身耗竭程度。因此，創(chuàng)造一個良好的科室工作環(huán)境對護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士的身心健康及其護(hù)理行為的高效實(shí)施極其重要;同時還應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士情感教育，特別是共情能力的培養(yǎng)，以幫助其建立和諧的人際關(guān)系，從而緩解工作壓力，保持健康的情緒與情感。

3.2.5 護(hù)齡對護(hù)士共情能力的影響:本研究顯示，不同護(hù)齡的護(hù)士在共情能力的心理認(rèn)知、情感體驗(yàn)2個維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在行為幫助上無明顯差異。其中工作5年內(nèi)的護(hù)士各緯度得分都相對較低，5年以上的護(hù)士得分逐漸提高，且與5年內(nèi)相比，差異有顯著性。這說明工作時間越長，護(hù)士就越能真正認(rèn)知患者的心理情感變化，傾向于從內(nèi)心深處給與患者語言和行為上的幫助。

1 Layton JM.Empathy:Theory，research，and nursing applications，National League for Nursing Publication，1994，1:91-106.

2 Reynolds WJ，Scott B.Do nurse and other professional helpers normally display much empathy.J Adv Nurs，2000，31:226-234.

3 那麗娟，張濱英.影響護(hù)患關(guān)系的對策和因素.中國初級衛(wèi)生保健，2002，16:57.

4 王建榮，張黎明，黃熾森，等.性格特質(zhì)和職業(yè)興趣對護(hù)士工作滿意度的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39:771-773.

5 王菊香，葉志弘.應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解護(hù)士心理壓力.中華護(hù)理雜志，2004，39:685-687.