鄭春輝

腦血管疾病已經(jīng)成為當(dāng)代威脅中老年人的重要危險因素之一，而急性腦梗死是腦血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，約占全部腦血管疾病的75%以上［1］。急性腦梗死發(fā)生于中老年人其具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、轉(zhuǎn)變迅速、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。對老年急性腦梗死患者實施及時有效的治療措施對改善預(yù)后、恢復(fù)腦神經(jīng)功能具有重要意義。我院近年來采用奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死較常規(guī)治療具有更好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2007年10月至2010年12月收治的130例老年急性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組(奧扎格雷鈉治療組)和對照組(常規(guī)治療組)，每組65例，2組患者均經(jīng)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)診斷確診。觀察組65例患者中男36例，女29例;年齡60～87歲，平均年齡(71±11)歲;入院時神經(jīng)功能缺損評分輕度18例，中度23例，重度24例;發(fā)病至入院時間1～8 h，平均3.6 h;基礎(chǔ)疾病中高血壓53例，冠心病42例，糖尿病15例。對照組65例患者中男38例，女27例;年齡61～85歲，平均年齡(71±10)歲;入院時神經(jīng)功能缺損評分輕度20例，中度25例，重度20例;發(fā)病至入院時間1～10 h，平均4.0 h;基礎(chǔ)疾病中高血壓56例，冠心病45例，糖尿病12例。2組年齡、性別比、神經(jīng)功能缺損評分、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予內(nèi)科綜合支持治療，注意血壓的調(diào)控;給予抗腦水腫治療、降低顱內(nèi)壓;改善腦血循環(huán)，常用溶栓抗血小板藥物有尿激酶、肝素、鏈激酶等，此次治療采用佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)制造的奧扎格雷鈉注射液(C13H11N2O2Na，國藥準(zhǔn)字號:H20030449，20mg/支)，取 80mg溶于 500ml 0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。以持續(xù)治療2周為1個療程，治療2個療程后觀察進(jìn)行效果觀察。

1.3 療效評價指標(biāo) 按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］，對2組病例進(jìn)行了神經(jīng)行為的分析，得到了顯著的療效:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級;(2)顯效:功能缺損評分在45%～90%，病殘程度低于3級;(3)有效:功能缺損評分減少18%以上，但小于45%;(4)無效:功能缺損評分減少18%以下甚至加重，死亡。得出其中的規(guī)律:總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平進(jìn)行記錄，觀察兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組中基本痊愈29例，顯效23例，有效8例，總有效率為82.5%;對照組中基本痊愈20例，顯效19例，有效15例，總有效率為61.9%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=65，例

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分均有所改善，但觀察組較對照組改善明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 n=65，分，

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 n=65，分，

組別 治療前 治療后觀察組23.8 ±6.2 7.8 ±1.6對照組 23.9 ±5.7 14.5 ±3.1 t值＞0.05 ＜0.011 .029 6.597 P值

2.3 治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 見表3。

表3 2組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 n=65，

表3 2組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 n=65，

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.01

組別 血清hs-CRP(mmol/L) VEGF(ng/L)觀察組治療前 17.2±5.1 172±4治療后 8.6±1.2*# 299±52*#對照組治療前 17.2±5.1 172±40治療后 12.9±2.6* 225±41*

2.4 不良反應(yīng) 觀察組治療過程中出現(xiàn)惡心2例;對照組出現(xiàn)皮疹1例。癥狀均輕微，未影響用藥。

3 討論

腦梗死是局部腦組織亞型缺氧的的表現(xiàn)，主要由腦神經(jīng)細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞與及心血管組織構(gòu)成，若發(fā)病之后沒有得到較好的控制，將極可能的引發(fā)心血管破裂、腦組織壞死或者肢體堵塞麻木等情況，通過觀察與研究我們發(fā)現(xiàn)，腦血管閉塞極易發(fā)生安全區(qū)梗死或小梗死病狀，治療急性腦梗死的目的主要是促進(jìn)半暗區(qū)的血液循環(huán)，降低由于局部腦組織缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損缺。

隨著我國老齡化社會的到來，臨床上老年性急性腦梗死越來越常見。據(jù)報道，腦梗死發(fā)病率約為110/10萬，而老年(≥60歲)急性腦梗死患者約占全部腦梗死病例的95%左右［3］。由于急性腦梗死發(fā)病突然、病情危急、致死率高，因此在發(fā)病超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施十分重要。

奧扎格雷鈉為現(xiàn)代研究的新型選擇性血栓素合成酶抑制劑，該藥能夠抑制血栓烷A2(TXA2)的生產(chǎn)且能夠提高前列環(huán)素(PGI2)的生成速度，從而調(diào)節(jié)兩者之間的不平衡關(guān)系。前者能夠促進(jìn)血栓形成、附著血管壁，從而加重血管阻塞癥狀、引發(fā)腦梗死。而后者能夠抑制性的溶解血管阻塞的血栓，消融血管壁附著產(chǎn)物，且能夠起到阻止血小板聚集和舒張血管壁纖維組織、擴(kuò)張血管壁的作用［4］。由于急性腦梗死多為老年患者，其動脈血管壁均存在不同程度的硬化現(xiàn)象，加上血栓在血管壁的持續(xù)性附著，導(dǎo)致血管壁硬化嚴(yán)重。通過奧扎格雷鈉對血管壁的消融血栓作用，能夠緩慢的對血管壁起到正性軟化作用，不斷改善患者動脈血管壁硬化現(xiàn)象。而對于急性腦梗死患者來說，該藥能夠及時有效的疏通阻塞動脈血管，消融大量血小板和阻塞血栓，極為有效的改善患者腦組織循環(huán)情況，為改善患者神經(jīng)功能狀況提供了有利條件。從本研究兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、hs-CRP與VEGF水平比較發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用奧扎格雷鈉可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分、提高治療效果。

1 呂明沈，盧敏.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂和血漿炎癥因子的影響.海峽藥學(xué)，2011，23:95-97.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

3 仲任.納洛酮聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8:168-170.

4 李琪，左艾玲.奧扎格雷鈉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32:1114-1115.