周小香 楊小英 李季英 于小翠 周穎 馬玉霞

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理永恒的主題，也是護(hù)理管理重要的職能之一。護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣及管理水平的高低［1］。近幾年由于社會對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需求不斷提高，因此，加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)護(hù)士長質(zhì)量管理意識，提高護(hù)士長質(zhì)量檢查水平，成為我院護(hù)理工作最為關(guān)注的問題之一。本研究旨在了解我院護(hù)士長質(zhì)量查房現(xiàn)狀，并對存在的問題加以分析、提出針對性改進(jìn)措施，以提高護(hù)士長質(zhì)量管理意識，保證護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，提高患者滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象 以整群抽樣的方法抽取30名臨床護(hù)士長，均為女性。3次調(diào)查護(hù)士長基本無變動，平均年齡37.17歲;學(xué)歷結(jié)構(gòu):本科名 11(36.67%)，大專 14 名(46.67%)，中專 5 名(16.67%);職稱結(jié)構(gòu):護(hù)師 8 名(26.67%)，主管護(hù)師 20 名(66.67%)，副主任護(hù)師2名(6.67%)。三次調(diào)研對象的年齡、文化程度、職稱無統(tǒng)計學(xué)差異，提示三次檢查具有可比性。

1.2 方法 本研究采用現(xiàn)場查看的方法。護(hù)理部由4人組成調(diào)研組，2人查看護(hù)士長查房記錄，2人實(shí)際查看護(hù)士長查房的整個過程。要求調(diào)研組成員明確調(diào)研目的，嚴(yán)格評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是。查記錄包括查房內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)措施，并提問參加查房人員對查房內(nèi)容的知曉情況，每個病區(qū)提問4人，以了解真實(shí)性;實(shí)際查看包括護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、查房程序及專業(yè)知識的掌握及落實(shí)情況。分別于2008年3月、2009年3月、2010年3月以相同的方法進(jìn)行了三次調(diào)研，調(diào)研時，只檢查不指導(dǎo)以保證調(diào)研結(jié)果的真實(shí)性，檢查結(jié)束進(jìn)行匯總，在護(hù)士長質(zhì)量分析會上通報調(diào)研結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長質(zhì)量查房記錄情況

2.1.1 存在問題:①記錄欠規(guī)范。記錄過于簡單，檢查出的多為表面問題，如指甲長、床單臟、藥理作用不掌握等;分析存在問題的原因多為管理力度不足等;改進(jìn)措施大多數(shù)為加強(qiáng)管理，加大懲罰力度。②欠真實(shí)。有一部分護(hù)士長是為了應(yīng)付護(hù)理部檢查而編寫記錄，參加查房人員不了解質(zhì)量查房內(nèi)容，科室護(hù)理質(zhì)量失控或質(zhì)控流于形式。

2.1.2 3次檢查記錄規(guī)范性、真實(shí)性比較，呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3次調(diào)研查房記錄結(jié)果比較

2.2 護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、查房程序、專業(yè)知識掌握及落實(shí)情況

2.2.1 存在問題:①護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):部分護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不了解，查房時不知參照標(biāo)準(zhǔn)查。②查房程序:部分護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量查房程序不掌握，查房時隨意性很強(qiáng)，重點(diǎn)不突出。③專業(yè)知識:30名護(hù)士長的專業(yè)知識水平參差不齊，部分護(hù)士長的知識水平對護(hù)士不能起到指導(dǎo)作用，不具備發(fā)現(xiàn)問題的水平。

2.2.2 3次查房發(fā)現(xiàn)的問題比較依次遞減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 3次調(diào)研實(shí)際查看結(jié)果比較 n=30，例(%)

2.3 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量查房各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)完成情況 護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量每季度檢查一次，包括18個病區(qū)、8個特殊區(qū)域及4個門診護(hù)理單元，每次每病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理查看5個患者，護(hù)理文書書寫抽查5份病歷，患者滿意度隨機(jī)抽取10位患者或家屬，每次各護(hù)理單元護(hù)理技術(shù)操作抽查2～3人，護(hù)理人員理論閉卷考試50歲以下的護(hù)士參加，2005年、2008年、2009年、2010年的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)完成情況及患者滿意度調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)完成情況比較

3 討論

3.1 完善護(hù)理查房制度，確保護(hù)士長工作有章可循 本研究顯示，第一次調(diào)查與第二次調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)比較有明顯差異，分析原因之一主要是護(hù)理查房制度不完善。原有護(hù)理查房制度中明確查房種類包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房，護(hù)理質(zhì)量為管理查房包括的內(nèi)容，管理查房時間為每周一次，每次檢查內(nèi)容護(hù)士長隨機(jī)安排，這樣的結(jié)果是有的指標(biāo)可能一個月也檢查不到，最終導(dǎo)致科室護(hù)理質(zhì)量得不到有效的監(jiān)控，護(hù)理部檢查時護(hù)士長只能忙于應(yīng)付，同一問題在同一科室反復(fù)出現(xiàn)。第一次調(diào)查后，護(hù)理部及時完善護(hù)理查房制度，重新界定了護(hù)理查房種類，將護(hù)理質(zhì)量查房獨(dú)立為一種，明確了查房的內(nèi)容，特別提出護(hù)理質(zhì)量查房的時間為每天查，查房時要參照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)查，根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)重點(diǎn)要突出。護(hù)理查房制度的完善，使護(hù)士長工作有章可循，護(hù)士長的質(zhì)量查房工作得到改善，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3.2 狠抓護(hù)理查房制度的落實(shí)，促進(jìn)護(hù)士長工作有章必循 第二次調(diào)查發(fā)現(xiàn)制度制訂后，護(hù)理質(zhì)量查房記錄明顯規(guī)范，但護(hù)士對護(hù)士長質(zhì)量查房的知曉率仍偏低，分析原因存在一定的客觀因素如臨床護(hù)理人員短缺，護(hù)士長忙于替班、幫班干活，但主要原因還是質(zhì)量管理意識差、責(zé)任意識差，不能正確理解護(hù)士長的崗位職責(zé)。第二次調(diào)查后，護(hù)理部在培訓(xùn)后，將護(hù)士長質(zhì)量查房做為一項(xiàng)必查指標(biāo)，加大了檢查力度，促進(jìn)了護(hù)士長工作有章必循，一級質(zhì)控真正做到:日有常規(guī)檢查、周有重點(diǎn)檢查、月有總結(jié)評價［2］。第三次檢查時，護(hù)士對護(hù)士長質(zhì)量查房的知曉率明顯升高。

3.3 完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)士長查房質(zhì)量 第一次調(diào)研時20名護(hù)士長不了解護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解并能參照查房的只占少數(shù)，更為嚴(yán)重的是有的特殊區(qū)域沒有相應(yīng)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)如供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室，科室質(zhì)控流于形式。因此應(yīng)根據(jù)特殊區(qū)域各科室的工作特點(diǎn)，建立相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。第一次調(diào)查后，護(hù)理部參照河北省衛(wèi)生廳醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，及時建立和完善了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)士長質(zhì)量查房水平，確保了護(hù)理安全。

3.4 拓展多樣化的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)護(hù)士長的崗位培訓(xùn) 護(hù)士長是醫(yī)院管理中的中層骨干，起著承上啟下的作用。為此，要充分發(fā)揮護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性，使規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)在工作中，為護(hù)理質(zhì)量管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過開展護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班、經(jīng)驗(yàn)交流會等來提高質(zhì)量意識和管理水平，使他們具有良好的管理素質(zhì)并不斷完善［3］。由于歷史、地域等原因的影響，造成我院護(hù)士長隊(duì)伍發(fā)展不完善，存在著文化程度、專業(yè)知識水平、管理理念和管理能力等參差不齊的現(xiàn)象。針對這一現(xiàn)狀，護(hù)理部采取多種培訓(xùn)方式，選派護(hù)士長到上級醫(yī)院進(jìn)修、參加護(hù)理學(xué)習(xí)班，回來后在全院進(jìn)行匯報講課;舉辦護(hù)士長管理培訓(xùn)班，有針對性地重點(diǎn)講解護(hù)士長查房的相關(guān)課題，并由重點(diǎn)病區(qū)的護(hù)士長進(jìn)行各種類型的查房示范;新上崗的護(hù)士長到重點(diǎn)科室跟班學(xué)習(xí)等，加強(qiáng)護(hù)士長的崗位培訓(xùn)，提高護(hù)士長的管理意識和能力。

3.5 護(hù)理部的職能作用，是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵 質(zhì)量缺陷只有15%的問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［4］。護(hù)理質(zhì)量的檢查、考核是一種質(zhì)量控制方法，也是一種信息獲取方法，它可為護(hù)理質(zhì)量宏觀控制提供依據(jù)，為微觀質(zhì)量控制尋求途徑，為制定下一步工作計劃，提高護(hù)理質(zhì)量提供有效措施［5］。護(hù)理部職能作用的發(fā)揮與護(hù)理質(zhì)量的提高有著極為密切的關(guān)系，現(xiàn)場控制是提高管理效能、及時解決工作偏差的有效方法。護(hù)理部成員應(yīng)經(jīng)常深入科室，掌握真實(shí)可靠的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，起到協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和促進(jìn)的作用。

護(hù)理質(zhì)量查房是對護(hù)理質(zhì)量全面、深入的檢查方法。我院通過6年多的護(hù)理質(zhì)量查房實(shí)踐，表明護(hù)理質(zhì)量查房可提高患者滿意度，提高護(hù)士專業(yè)水平和整體素質(zhì)，提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 楊順秋，吳殿源主編.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理.第1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.11.

2 王立君.建立三級護(hù)理質(zhì)控制度 加強(qiáng)護(hù)理管理.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27:288-289.

3 周祖華，宋清，韓蕾，等.淺談護(hù)理質(zhì)量管理存在的弊端及改進(jìn)措施.中國護(hù)理管理，2005，5:28-29.

4 謝莉，覃仕英，吳景文.ICU護(hù)理質(zhì)量及管理的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2002，19:37-38.

5 蔡敏.全民質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究.吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.12.