劉紅美

靜脈留置針最大流速可達(dá)97 ml/min，能滿足危重病人搶救需快速補(bǔ)液的要求［1］，故臨床上廣泛應(yīng)用。股靜脈穿刺術(shù)特別適用于失血性休克，輸液時(shí)間長且輸液量多的患兒。靜脈穿刺是護(hù)理人員必須過硬的基本功之一，特別是對兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求更高［2］，我們采用股靜脈穿刺留置套管針用于嬰幼兒搶救時(shí)建立靜脈通路，取得滿意結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月，住院患兒共72例，年齡均≤3歲，其中病毒性腦炎62例，心跳驟停10例。根據(jù)病情均建立雙液路進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用股靜脈穿刺留置針輸液，對照組采用四肢或頭部靜脈穿刺留置針輸液。

1.2 材料 所用材料均為美國BD公司生產(chǎn)的20G和24G直置式靜脈留置針、肝素帽、無菌3M敷貼。

1.3 方法

1.3.1 為減少由于穿刺技術(shù)不同造成的誤差，選定2名工作8年以上，操作熟練的主管護(hù)師進(jìn)行穿刺。

1.3.2 試驗(yàn)組:患者取仰臥位，將穿刺側(cè)下肢外展、外旋，小腿屈曲呈90度，穿刺側(cè)臀下可用小枕墊起，穿刺部位常規(guī)消毒，打開無菌包取出洞巾，覆蓋在穿刺部位上，在股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，腹股溝韌帶下方2～3cm處定位，右手持留置針，使針頭與皮膚呈30～40°向臍部方向刺入皮膚，當(dāng)留置針回血腔中見到回血后，一手固定針芯，以針芯為支撐，另一手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，旋緊肝素帽并推入適量肝素稀釋液，用3M敷貼固定留置針［3］。對照組:按靜脈留置針穿刺要求選擇四肢或頭部靜脈穿刺輸液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組穿刺留置針效果比較，見表1。

表1 股靜脈與四肢及頭部靜脈穿刺留置針效果比較 例(%)

3 討論

3.1 穿刺所需時(shí)間短 我們經(jīng)多次臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，股靜脈與四肢靜脈、頭部靜脈在充盈良好的情況下均能在1 min內(nèi)建立靜脈通路，穿刺所需時(shí)間無明顯差異性，但是心跳驟停、病毒性腦炎合并昏迷患兒，股靜脈穿刺所需時(shí)間短于四肢、頭部靜脈。從表1資料可知，2組穿刺時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能與病情危重，心臟泵血功能機(jī)制差，循環(huán)血容量不足，肢體及末梢靜脈充盈不佳，穿刺難度增加，而股靜脈管腔大，血流快，相對充盈度佳，血管彈性好，容易穿刺有關(guān)。

3.2 穿刺成功率高 心跳驟停、病毒性腦炎合并昏迷等病情危重患兒，由于周圍循環(huán)衰竭，微循環(huán)灌注不足，肢體及末梢靜脈失去彈性而塌陷，穿刺不易成功，而股靜脈相對充盈度較好，而且管徑較粗大，位置較恒定，穿刺容易成功。

3.3 循環(huán)干線短，液體通暢良好 股靜脈管徑較粗、直，彈性好，血液流速較快，經(jīng)此路徑輸液，藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，藥效發(fā)揮作用迅速。

3.4 導(dǎo)管固定牢固，不易脫出 由于四肢運(yùn)動幅度大，力量強(qiáng)，且嬰幼兒不能有效溝通，或意識不清患兒多有躁動，無意識運(yùn)動較多，拔掉留置針的情況時(shí)有發(fā)生，股靜脈留置部位活動幅度小，導(dǎo)管不易脫出。

3.5 留置時(shí)間長，并發(fā)癥少 應(yīng)用24 G留置針在頭皮或四肢穿刺由于血管小血流速度慢應(yīng)用血管活性藥物易引起皮膚蒼白發(fā)花或壞死，基本每天要換不同部位重新穿刺，采取股靜脈穿刺，延長了套管針的留置時(shí)間，減少了反復(fù)穿刺所造成的感染機(jī)會的增加［4］，危重癥患兒所用藥物復(fù)雜，很多藥物對血管刺激較強(qiáng)，小靜脈易發(fā)生外滲壞死，股靜脈血流可很快稀釋藥液，減輕藥物對局部血管的破壞，延長留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 易于掌握 股靜脈位置恒定，根據(jù)股動脈易于判斷，置管術(shù)操作簡便，相對其它深靜脈置管危險(xiǎn)性小、易于掌握。

3.7 注意事項(xiàng)

3.7.1 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。嬰幼兒注意大小便時(shí)不要污染留置針部位，每天進(jìn)行穿刺部位消毒，觀察有無血腫、滲血并更換無菌敷貼。

3.7.2 每日在連接頭皮針或更換輸液器時(shí)，應(yīng)注意回抽血液，見回血后方可使用。如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

3.7.3 輸入高滲溶液或靜脈高營養(yǎng)后，應(yīng)用0.9%等滲鹽水沖洗導(dǎo)管，防止堵管。每天輸液完畢后，用肝素鹽水沖管，并用肝素帽封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。嚴(yán)禁自導(dǎo)管留置處采集靜脈血。

3.7.4 觀察患兒體溫變化，定期查血象，如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高時(shí)，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管引起的感染，應(yīng)導(dǎo)管頭部及血液培養(yǎng)，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。

3.7.5 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部的抗炎能力。

3.7.6 股靜脈血管較粗，壓力低，輸液速度不易掌握，教育患兒及家屬絕對不能自行調(diào)節(jié)，以免輸液過快造成不良后果，如液體走空，導(dǎo)致空氣栓塞;短時(shí)間輸入大量液體致心臟負(fù)荷過重造成衰竭［5］。

3.7.7 嚴(yán)密觀察兩側(cè)肢體直徑、皮膚溫度、顏色是否對稱，如出現(xiàn)肢端發(fā)花，皮溫低，兩側(cè)肢體粗細(xì)不一，很可能發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，患肢制動、抬高，進(jìn)行局部濕熱敷、理療等對癥處理。不得按摩患肢，以防栓子脫落隨血流游走而發(fā)生嚴(yán)重后果。

1 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37:220.

2 張慶梅，孫鳳菊.心理因素對靜脈穿刺的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11:108.

3 楊麗娟，李振香主編.現(xiàn)代危重癥臨床護(hù)理.第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009.259-264.

4 周曉娜.股靜脈留置針在NICU患者中的體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009.4:204-205.

5 楊曉霞，趙光紅主編.臨床管道護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.58-59.