王艷

血氣分析能反映新生兒的呼吸和代謝功能，其結(jié)果對醫(yī)生的診療起著直接的導(dǎo)向作用，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有很重要的意義［1］。因此動脈穿刺技術(shù)成為臨床工作中廣泛應(yīng)用的護(hù)理操作技術(shù)，目前新生兒的血氣標(biāo)本采集途徑主要是股動脈、橈動脈、肱動脈。本文將2011年1月至2011年6月我科NICU病房159例新生兒部位動脈采血的分析報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年6月因早產(chǎn)、ARDS、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、重癥感染、腹瀉進(jìn)入NICU病房需要采集動脈血進(jìn)行血氣分析的危重患兒159例，其中男92例，女67例;日齡10 min～28 d。雙盲法隨機(jī)分成3組，采血量均為0.3～0.4 ml，3組新生兒的性別比、體重、日齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 物品準(zhǔn)備 靜脈穿刺盤內(nèi)置美國BD公司生產(chǎn)的一次性BD動脈血氣針，小棉墊(一次性口巾)、安爾碘、棉簽、膠布，必要時配無菌手套。

1.3 采血方法

1.3.1 橈動脈采血組:橈動脈由肱動脈分支，在肱橈肌與旋前圓肌之間，沿前臂橈側(cè)伴橈神經(jīng)淺支下行，在橈腕關(guān)節(jié)上方行于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈腱之間，動脈位置表淺［2］。置患兒于仰臥位或側(cè)臥位，上肢外展至暖箱邊，手掌心向上，消毒患兒局部皮膚和術(shù)者示指、中指，術(shù)者左手托住患兒穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，沿食指外側(cè)緣向上做一垂直線，該垂直線與第二腕橫紋的交界點即為進(jìn)針點［3］，體態(tài)偏瘦的患兒進(jìn)針角度為10°～20°，偏胖的患兒進(jìn)針角度為20°～30°。進(jìn)針與前臂內(nèi)側(cè)中線平行，快速刺入橈動脈(針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后見回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)［4］。穿刺成功后動脈血后自動涌入針管，至0.3 ～0.4 ml后拔針，加壓止血 5 ～10 min。

1.3.2 股動脈采血組:股動脈在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至幗窩，移行為幗動脈。在腹股溝韌帶稍下方，可摸及其搏動［2］。將患兒仰臥位，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位，臀下墊小枕，充分暴露股三角區(qū)，操作者可于腹股溝韌帶(髂前上棘與恥骨聯(lián)合體表連線位置)中點稍下方觸及股動脈搏動。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，同時消毒操作者示指、中指，捫及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持BD采血針與皮膚呈90°進(jìn)針，刺入股動脈，見回血停止進(jìn)針，待血液自行上升0.3～0.4 ml處，拔出針頭后用無菌棉球加壓止血5～10 min。

1.3.3 肱動脈采血組:肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈，肱動脈位置比較表淺，能觸及其搏動［2］?；純喝∑脚P位，術(shù)側(cè)上肢外展至暖箱邊，肘關(guān)節(jié)下墊小枕。消毒術(shù)者左手中指、食指，食指由肘窩的近心端向遠(yuǎn)心端方向觸摸肱動脈搏動的有力點，并探索深度以確定進(jìn)針點。用食指和中指固定在肱動脈的兩側(cè)右手持注射器，使針頭與肘窩皮膚呈30°～45°角進(jìn)針［5］，幅度不易過大，以免刺破對側(cè)動脈壁，見回血停止進(jìn)針，待血液自行上升0.3～0.4 ml處，拔出針頭后加壓止血5～10 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

橈動脈、股動脈、肱動脈采血成功率、血腫發(fā)生率、皮膚瘀青發(fā)生率的比較 見表1。

表1 3組采血成功與否及血腫、瘀青發(fā)生情況比較 n=53，例(%)

3 討論

3.1 從表中看出，新生兒股動脈的穿刺率明顯低于其他兩種方法的穿刺率，其中誤入靜脈是股動脈穿刺失敗最重要的原因，其構(gòu)成比占總穿刺失敗例數(shù)的55%(7/13)。股動脈較粗，動脈壓力相對較高，手感搏動強(qiáng)烈易見回血，但股動脈位置深，且與股靜脈平行，滑動度大，穿刺時易誤入靜脈及易損傷周圍主要血管神經(jīng)。另外，股動脈位置靠近會陰，容易污染，對早產(chǎn)兒、低體重出生兒穿刺時易造成體表熱量的散失，增加氧的消耗［6］，且此部位疏松，按壓不當(dāng)易造成組織出血不易被發(fā)現(xiàn)，所以，從表中也可看出，股動脈穿刺腫脹和皮膚瘀青的發(fā)生率也高于其他2組。

3.2 本研究中，新生兒橈動脈組的穿刺率高，且穿刺部位腫脹和皮膚瘀青的發(fā)生率也相對較低。橈動脈解剖位置表淺，易于固定和操作，按壓能夠有效避免血腫的形成，操作時可以避免暴露，重復(fù)性好，可直接在暖箱中進(jìn)行操作，有利于早產(chǎn)兒和低體重兒的保暖，且橈動脈周圍沒有大的血管和神經(jīng)伴行，造成誤傷的概率小［3］，但該處皮下脂肪薄，周圍組織少，易刺到骨膜，痛覺敏感，周圍循環(huán)衰竭或休克者橈動脈壓力較低，回血量不足。

3.3 肱動脈的穿刺成功率和橈動脈無明顯差異，組織腫脹和皮膚瘀青的發(fā)生率介于股動脈穿刺和橈動脈穿刺之間，肱動脈位置比較表淺，血液循環(huán)好，管腔粗直，搏動明顯，選擇肘窩處及肘窩外側(cè)動脈搏動較強(qiáng)的部位(個體差異)，選擇余地較大，患者的疼痛反應(yīng)小。但位置相對橈動脈深，管徑相對橈動脈大，所以穿刺后要有效按壓，以降低血腫和瘀青的發(fā)生率。

綜上所述，我科對新生兒不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都作了研究分析，分析結(jié)果各有利弊，結(jié)合人性化護(hù)理的原則，在確?；純喊踩⑹孢m的前提下，快速有效的采集動脈血，有效指導(dǎo)臨床治療，最大程度減少該操作對患兒所造成的影響及損害，是我們護(hù)理工作者最終的目的。

1 尤黎明.采集動脈血與血氣分析.見:顏美瓊主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.109-110.

2 柏樹令，應(yīng)大君主編.系統(tǒng)解剖學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.244，253.

3 秦秀群，黃師菊.395例新生兒橈動脈血氣標(biāo)本采集方法探討.全科護(hù)理，2009，7:1243.

4 郝素文，侯麗敏.介紹一種橈動脈采血方法.中華護(hù)理雜志，2005，40:510.

5 張振英.采集動脈血氣標(biāo)本的體會.中國基層醫(yī)藥，2007，14:521.

6 梁小梅.新生兒不同部位動脈穿刺采集血標(biāo)本的探討.中國實用護(hù)理學(xué)雜志，2007，23:51-52.