劉美

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，放療是目前治療鼻咽癌的重要手段，合理、有效的放療雖有一定療效，但放療期間多數(shù)患者會出現(xiàn)口腔咽痛、黏膜潰瘍、張口困難、味覺功能減退等諸多毒副反應(yīng)，給患者帶來了極大的痛苦和不便。因此，減輕鼻咽癌患者放療期間毒副反應(yīng)，對改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是減輕鼻咽癌化療患者化療副作用、改善其生活質(zhì)量的重要保障［1，2］。我科近年來對鼻咽癌放療患者給予了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響及臨床意義，本文對48例鼻咽癌患者放療期間護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了回顧性分析，并與同期給予常規(guī)護(hù)理的48例鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，旨在為鼻咽癌放療患者提供一種更為科學(xué)、有效的臨床護(hù)理方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共96例，均來自2011年3月至2012年3月在我院接受治療的鼻咽癌患者，全部患者均經(jīng)臨床病理及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均為在我院接受放療治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他嚴(yán)重疾病患者;(2)伴有嚴(yán)重精神疾病患者;(3)曾經(jīng)接受放療治療，現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。根據(jù)入院順序?qū)?6例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，且2組患者均在知情自愿的情況下簽署放療及護(hù)理知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。觀察組48例:男32例，女16例;年齡19～72歲，平均(43±11)歲;病例類型:鱗狀細(xì)胞癌44例(低分化42例，中分化2例)，泡狀核細(xì)胞癌4例;臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期23例，Ⅳ期18例;文化程度:小學(xué)及以下14例，初中16，高中及以上18例。對照組48例:男31例，女17例;年齡18～74歲，平均(44±11)歲;病例類型:鱗狀細(xì)胞癌45例(低分化43例，中分化2例)，泡狀核細(xì)胞癌3例;臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例;文化程度:小學(xué)及以下12例，初中17，高中及以上19例。2組患者在年齡、性別比、疾病類型、分期及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同放療方案，即采用放療器械行局部照射，鼻咽部照射總量為7000 ～7400 cGy，5次/周，連續(xù)照射7周。對照組患者放療期間均給予常規(guī)護(hù)理，即:指導(dǎo)患者以清淡易消化類食物進(jìn)食為主，同時做好口腔衛(wèi)生，對于有齲齒患者，放療前應(yīng)先拔出，對于伴有牙周炎患者，放療前給予相應(yīng)治療，以免放療期間引發(fā)放射性骨髓炎。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 放療前護(hù)理:首先與患者及家屬進(jìn)行溝通，掌握患者及家屬對放療的認(rèn)識及了解情況，并給予相應(yīng)的心理安慰與疏導(dǎo)，告知患者及家屬放療對鼻咽癌患者的意義，講解放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，同時發(fā)放健康知識宣傳手冊，使患者在了解自身疾病的同時，配合治療。對于有金屬牙套患者，術(shù)前摘除。

1.2.2 皮膚護(hù)理:放療雖能殺死癌細(xì)胞，但對正常皮膚組織也有一定損害，給予放療的患者往往會在放療期間出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)。因此，對于鼻咽癌放療患者應(yīng)給予積極有效的皮膚護(hù)理，放療期間應(yīng)指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、柔軟、寬松類衣物，照射部位皮膚不要用肥皂水擦洗，發(fā)生瘙癢時，不可涂用酒精及刺激性藥膏，可用手拍打瘙癢部位。

1.2.3 口腔黏膜護(hù)理:放療期間，患者很易出現(xiàn)口腔咽部黏膜充血、水腫現(xiàn)象，此時，應(yīng)指導(dǎo)患者要保持口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，刷牙時盡量用軟毛牙刷和含氟類牙膏，對于口腔黏膜充血、水腫嚴(yán)重患者給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入治療，必要時可給予抗生素靜脈滴注治療。

1.2.4 飲食護(hù)理:放療期間指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食應(yīng)以高蛋白、高纖維類食物為主，如:牛奶、肉類、新鮮蔬菜、水果等，禁食辛辣、刺激性食物，少量多餐，進(jìn)餐時要注意細(xì)嚼慢咽，保持口腔清潔，對于口腔內(nèi)疼痛嚴(yán)重患者，可適當(dāng)給予利多卡因溶液口服，以減輕其疼痛程度。

1.2.5 康復(fù)鍛煉:放療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行口輕功能鍛煉，如:指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練、鼓腮運(yùn)動等，并對頜部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)此處血液循環(huán)，防止因放療引起的張口困難、頸部活動受限等并發(fā)癥。

1.2.6 心理護(hù)理:①放療前護(hù)理:由于癌癥死亡率較高，多數(shù)人“談癌色變”。鼻咽癌患者在確診時往往會有一定程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，給患者的心理上造成了極大壓力，從而使患者不能更好的配合治療。因此，給予鼻咽癌患者積極有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。放療前，應(yīng)根據(jù)患者的文化背景、心理狀況給予針對性的心理護(hù)理，向患者講解自身疾病相關(guān)知識，并予以耐心疏導(dǎo)和安慰，最大限度的消除患者不良情緒，為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。②放療期間心理護(hù)理:由于鼻咽癌患者放療期間會產(chǎn)生口腔炎、咽痛、進(jìn)食困難等諸多放射性反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅給患者生理上帶來了很大不便，同時對患者心理也造成了很大影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)，放療期間對其放射性反應(yīng)給予積極處理，最大限度的改善患者并發(fā)癥，同時給予心理開導(dǎo)，及時溝通，了解患者放療所帶來的不適，鼓勵其參加社會活動，在改善其不良情緒的同時，提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后(大約8周)對2組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評定，評定方法采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30，EORTC QLQ-C30)進(jìn)行評定，此量表包含有5個功能量表，共30個問題，分別針對患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能進(jìn)行評定，每項(xiàng)評分最高100分，得分越高表明其功能越好、生存質(zhì)量越高［3］。放療結(jié)束后進(jìn)行毒副反應(yīng)評定，觀察并記錄兩組患者鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔感染、張口困難、頸部活動受限等主要毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況 2組患者治療前生活質(zhì)量各功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后各功能評分及總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況n=48，分，

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況n=48，分，

觀察項(xiàng)目 治療前觀察組 對照組 t值 P值治療后觀察組 對照組 t值 P值軀體功能62±6 58±6 0.665 ＞0.05 68±5 58±4 5.828 ＜0.01角色功能 58±4 57±4 0.852 ＞0.05 65±6 56±4 6.119 ＜0.01情緒功能 59±4 58±5 0.964 ＞0.05 70±4 59±5 6.525 ＜0.01認(rèn)知功能 50±3 51±4 0.223 ＞0.05 58±4 49±4 9.774 ＜0.01社會功能 61±5 63±6 1.225 ＞0.05 69±5 58±4 8.116 ＜0.01總生活質(zhì)量評分61±4 62±4 0.775 ＞0.05 66±4 58±6 7.995 ＜0.01

2.2 2組患者治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組放療后口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應(yīng)及頸部活動受限等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 n=48，例(%)

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，放療是目前治療鼻咽癌的一個重要手段，合理、有效的放療可控制病情發(fā)展、延長患者生命。而放療在殺滅癌細(xì)胞的同時會損害正常組織［4］，多數(shù)患者放療期間會產(chǎn)生口腔咽痛、黏膜潰瘍、張口困難、味覺功能減退等諸多毒副反應(yīng)，給患者帶來了極大的痛苦和不便。因此，改善鼻咽癌患者放療期間不良情緒、減少其放療并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量已成為我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。口腔作為人體的一個重要器官，擔(dān)負(fù)著咀嚼、味覺、消化、輔助呼吸等重要功能，而鼻咽癌放療期間可直接引起咀嚼肌及下頜關(guān)節(jié)的纖維化，很易導(dǎo)致患者發(fā)生張口困難等不良反應(yīng)［5，6］。由于患者自身疾病原因，多數(shù)患者確診會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐慌等不良情緒，從而進(jìn)一步影響了其生活質(zhì)量。因此，針對鼻咽癌患者的特殊情況，應(yīng)給予其針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，以改善其不良情緒、減少放療毒副反應(yīng)，從而提高其生活質(zhì)量。我科近年來對鼻咽癌放療患者給予了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果，放療前護(hù)理可在了解患者個體情況的同時，使患者掌握相關(guān)的健康知識，并做好化療前的相關(guān)準(zhǔn)備，為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。皮膚護(hù)理可減輕放療期間照射的毒副反應(yīng)?？谇火つぷo(hù)理可指導(dǎo)患者放療期間保持口腔清潔，避免或減少咽部黏膜充血、水腫現(xiàn)象。飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣，以增加營養(yǎng)供給。康復(fù)鍛煉能幫助患者在放療期間進(jìn)行早期功能鍛煉，以防止張口困難、頸部活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理可改善患者不良情緒，使患者在放療期間更好的配合治療，使其放松心情，樹立治療信心，從而提高其生活質(zhì)量。通過以上護(hù)理措施，使患者在減少放療毒副反應(yīng)的同時，改善了其生活質(zhì)量，本文結(jié)果顯示:給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組治療后各功能評分及總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組放療后口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應(yīng)及頸部活動受限等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，這就表明，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低鼻咽癌放療患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率，對改善患者不良情緒、提高其生活質(zhì)量均有積極意義。

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