閆鳳民 張永光 王志強(qiáng)

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨代謝性疾病，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，骨的韌性降低，輕微外傷可發(fā)生骨折。2型糖尿病是一種嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，其患病率呈流行性趨勢(shì)，給社會(huì)帶來(lái)巨大的危害和沉重的負(fù)擔(dān)。多項(xiàng)研究業(yè)已證實(shí)2型糖尿病與骨質(zhì)疏松有相關(guān)性［1－3］，可通過(guò)多種途徑影響骨代謝，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。中醫(yī)藥學(xué)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，作用于多個(gè)環(huán)節(jié)，在本病治療上取得了豐富經(jīng)驗(yàn)。本研究采用中藥方劑密骨煎，對(duì)2008～2010年收治的經(jīng)臨床確診的40例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的自身前后對(duì)照臨床研究，以觀察該中藥方劑的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者40例，為我院門(mén)診及住院患者。均符合以下條件:(1)糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)骨密度(BMD)峰值低于同性別骨峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，患者均有全身多處骨痛等臨床癥狀，符合骨質(zhì)疏松癥的診斷。(3)3個(gè)月內(nèi)未用過(guò)降鈣素、大量鈣劑、二膦酸鈉、氟化物等。排除腰椎間盤(pán)突出，強(qiáng)直性脊柱炎、骨腫瘤、肝腎功能不全等病。本組患者年齡52～79歲，平均年齡(61.5 ±7.4)歲。

1.2 方劑組成 熟地黃15 g、淫羊藿10 g、補(bǔ)骨脂15 g、丹參15 g、骨碎補(bǔ) 15 g、菟絲子 15 g、山藥 12 g。

1.3 治療方法 40例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組每天口服密骨煎一劑，并加服碳酸鈣片(惠氏-百宮制藥有限公司生產(chǎn))1片600 mg，續(xù)服6個(gè)月;對(duì)照組每天口服碳酸1片600 mg，續(xù)服6個(gè)月。

1.4 試驗(yàn)方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀(GE-Lamer Prodigy型)測(cè)量骨密度(BMD)。分別于服藥前及服藥后半年測(cè)定腰椎L2、L3、L4及左股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區(qū)各點(diǎn)的骨密度。所有掃描數(shù)據(jù)由儀器自動(dòng)分析。

1.5 療效判斷視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS) 方法為在附有刻度的10cm長(zhǎng)的橫線上，刻度0表示無(wú)痛，刻度10表示極痛。讓患者在橫線上標(biāo)示自己疼痛的程度。分別在治療前、治療后6個(gè)月對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，專人進(jìn)行評(píng)分計(jì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分的測(cè)定 治療前患者VAS評(píng)分為(7.22±1.02)，治療后 6 個(gè)月為(4.19 ±0.86)，二個(gè)時(shí)間段 VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 治療前后骨密度比較 試驗(yàn)組各項(xiàng)目治療后與治療前相比骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組各項(xiàng)目治療后與治療前相比骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前各項(xiàng)目相比骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)目相比骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后腰椎及股骨骨密度值 n=20，g/cm2，

表1 治療前后腰椎及股骨骨密度值 n=20，g/cm2，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與試驗(yàn)組比較，#P ＜0.05

試驗(yàn)組 對(duì)照組類別 治療前 治療后L2 0.655 ±0.1130 .692 ±0.104*0.662 ±0.104 0.674 ±0.117治療前 治療后#L3 0.678 ±0.1310 .716 ±0.112*0.658 ±0.116 0.663 ±0.121#L4 0.722 ±0.1020 .764 ±0.108*0.726 ±0.114 0.709 ±0.142#股骨頸 0.677 ±0.1250 .715 ±0.117*0.704 ±0.117 0.710 ±0.106#股骨粗隆 0.711 ±0.1110 .745 ±0.106*0.707 ±0.122 0.712 ±0.114#Ward’s三角區(qū) 0.668 ±0.1140 .697 ±0.124*0.641 ±0.118 0.652 ±0.102#

2.3 藥物不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病是一種嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，其患病率呈流行性趨勢(shì)，給社會(huì)帶來(lái)巨大的危害和沉重的負(fù)擔(dān)。Kumeda等［4］研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者相對(duì)于同性別和年齡的正常人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松受多種因素影響，其機(jī)制目前不是很清楚，目前主要認(rèn)為與下列因素相關(guān):(1)胰島素缺乏，胰島素通過(guò)成骨細(xì)胞表面存在的胰島素受體，刺激成骨細(xì)胞核苷的合成［5］，從而促進(jìn)骨膠原的合成，增加骨骼中鈣的沉積。2型糖尿病患者其胰島素分泌量表現(xiàn)為相對(duì)不足，至后期時(shí)其絕對(duì)分泌量亦顯不足，因此其骨質(zhì)疏松較正常人群易發(fā)生。(2)高血糖導(dǎo)致骨密度降低，高血糖致滲透性利尿，使尿鈣、磷、鎂排出增加［6］，刺激PTH分泌增加，溶骨作用增強(qiáng):高尿糖阻滯腎小血管對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失［2］。(3)糖尿病合并腎病時(shí)，可使腎臟1-α羥化酶功能抑制，致1，25-(OH)2 D3合成減少，導(dǎo)致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少導(dǎo)致骨密度下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松隸屬于“骨痹”、“骨痿”范疇，本病病因病機(jī)的關(guān)鍵在于各種原因所致的腎虛，屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在腎、肝、脾、胃。本虛以腎(氣、陰、陽(yáng))為主，涉及肝陰、脾氣及氣血不足;標(biāo)實(shí)多為胃火、瘀血、氣郁。腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)健、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力;腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

我們采用中藥治療理論，以補(bǔ)腎，健脾.活血等中藥制成“密骨煎”。方中以熟地為君藥，其藥性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、填精髓;輔以淫羊藿、菟絲子、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂生精補(bǔ)髓，益肝腎之陽(yáng)，以達(dá)陰陽(yáng)互根互補(bǔ)、水火交互相容之目的，共為臣藥;山藥健脾、益氣養(yǎng)陰，以利藥物吸收利用，而為佐藥。諸藥合用起到健脾、行氣活血、補(bǔ)肝腎之功效。

中藥密骨煎在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［7］及臨床實(shí)驗(yàn)［8］中均已證明其有效性。本研究采用中藥密骨煎治療男性糖尿病性骨質(zhì)疏松癥同樣獲得了滿意的臨床療效，術(shù)后半年VAS疼痛評(píng)分顯著改善(P＜0.05)，試驗(yàn)組骨密度較治療前顯著增加(P＜0.05)。中藥密骨煎聯(lián)合鈣碳酸菜治療糖尿病性骨質(zhì)疏松能明顯改善患者的癥狀，減輕疼痛，增加BMD，減少骨質(zhì)丟失，其療效明顯高于單用碳酸鈣者。

綜上所述，中醫(yī)藥治療男性糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的療效是肯定的。其治療特點(diǎn)是著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，作用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到抑制骨吸收和增加骨形成的功效。相信隨著中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治研究的不斷深入，將會(huì)逐步闡明中藥治療骨質(zhì)疏松癥的有效成分及臨床藥理，并將進(jìn)一步提高臨床和實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性與客觀性。

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