馬建芳 付麗 陳長香

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，它關(guān)系到農(nóng)村的發(fā)展、農(nóng)業(yè)的繁榮和農(nóng)民的健康，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［1］。目前我國非常重視城鎮(zhèn)及其農(nóng)村的醫(yī)療改革，因此，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，為明確醫(yī)療改革發(fā)展方向，制定積極有效的政策，對(duì)農(nóng)村居民的身心健康及對(duì)國家農(nóng)業(yè)發(fā)展有著積極的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2010年1～2月寒假期間，選取河北省石家莊，唐山，邯鄲，衡水，滄州5個(gè)地區(qū)的大四本科學(xué)生家鄉(xiāng)農(nóng)村村莊若干，進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)放問卷574份，回收574份，有效回收率100%。其中男266人(46.3%)，女308人(53.7%);年齡45～88歲;文化程度:小學(xué)及以下322人(56.1%)，初中183人(31.9%)，高中58 人(10.1%)，大專及以上11 人(1.9%)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)糾正，問卷的重測(cè)信度為0.91，內(nèi)容包括農(nóng)民就醫(yī)行為、就醫(yī)中存在的困難及農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)民就醫(yī)行為 結(jié)果顯示高學(xué)歷生病后選擇去看醫(yī)生及更愿意去大醫(yī)院所占比例高(P＜0.05)。見表1。

2.2 影響農(nóng)民就醫(yī)的主要原因

2.2.1 農(nóng)民看病的最大困難:被調(diào)查者中認(rèn)為看病太貴450人(78.4%)，對(duì)醫(yī)院技術(shù)不了解100人(17.4%)，認(rèn)為路途遠(yuǎn)不方便24 人(4.2%)。

2.2.2 農(nóng)民對(duì)村醫(yī)誤診情況的認(rèn)知:被調(diào)查者中知道村醫(yī)有誤診或延誤治療情況者242人，其中小學(xué)及以下學(xué)歷116人(47.9%)，初中學(xué)歷87 人(36.0%)，高中學(xué)歷31 人(12.8%)，大專及以上學(xué)歷8人(3.3%)。高學(xué)歷人群認(rèn)為村醫(yī)誤診率遠(yuǎn)高于低學(xué)歷人群(χ2=14.979，P ＜0.05)。對(duì)于是否有村醫(yī)用錯(cuò)藥的情況，表示有的125人，60歲以下98人(78.4%)，60歲以上27人(21.6%)。表示不知道的259人，60歲以下182人(70.3%)，60歲以上 77 人(29.7%)。表示沒有的 190 人，60歲以下122人(64.2%)，60歲以上68人(35.8%)。不同年齡的人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.246，P ＜0.05)。

2.2.3 農(nóng)民對(duì)村醫(yī)操作的放心度:對(duì)于村醫(yī)操作，154人(26.7%)表示放心，230人(40.1%)對(duì)村醫(yī)操作表示不知道，190人(33.1%)對(duì)村醫(yī)操作不放心。對(duì)于村醫(yī)消毒，240人(41.8%)表示不放心，其中，60歲以下的有 187人(77.9%)，60歲以上的有53人(22.1%)，高年齡人群的放心度遠(yuǎn)高于低年齡人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.237，P=0.002)。

2.3 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的滿意度

2.3.1 農(nóng)民對(duì)村醫(yī)技術(shù)水平的滿意:被調(diào)查者中，374人(60.5%)認(rèn)為村醫(yī)生只能看一些感冒發(fā)燒的小病。209人(36.4%)認(rèn)為村醫(yī)技術(shù)不錯(cuò)，常見病都能看。18人(3.1%)表示不了解。對(duì)于村醫(yī)的技術(shù)，109人(19.0%)認(rèn)為技術(shù)很好，371人(64.6%)認(rèn)為技術(shù)一般，94人(16.4%)認(rèn)為技術(shù)不好。從村醫(yī)是否能滿足人們看病需要方面來看，認(rèn)為村醫(yī)不能滿足看病需要 150人(26.1%)，其中小學(xué)及以下學(xué)歷 92人(61.3%)，初中學(xué)歷46 人(30.7%)，高中學(xué)歷 12 人(0.8%)，大專及以上學(xué)歷0人，低學(xué)歷的人群容易滿足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.49，P ＜0.05)。

2.3.2 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的滿意度:對(duì)于醫(yī)院的收費(fèi)情況，認(rèn)為太貴479人(83.4%)，認(rèn)為一般56人(9.8%)，認(rèn)為還能接受30 人(5.2%)，認(rèn)為合理 9 人(1.6%)。

2.3.3 農(nóng)民對(duì)目前醫(yī)療條件的滿意度:83.4%農(nóng)民希望改善目前醫(yī)療條件，其中60歲以下的有326人(占81.1%)，60歲以上的有153人(占31.9%)，低年齡人群更希望改善目前醫(yī)療條件(χ2=6.219，P=0.045)。

3 討論

3.1 提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì) 調(diào)查顯示，72.3%的農(nóng)民病后選擇去村級(jí)診所看病，其主要原因在于村級(jí)診所在服務(wù)的可及性方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。因此，村級(jí)診所在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)供給中起著非常重要的作用［2］。應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)?？梢钥紤]通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。同時(shí)，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動(dòng)，進(jìn)一步帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展［3］。

表1 不同學(xué)歷人群生病后的行為比較 例(%)

3.2 關(guān)注農(nóng)民看病難看病貴的問題 溫家寶總理在《2007年政府工作報(bào)告》中說過，“看病貴，看病難”醫(yī)療問題已成為我國國內(nèi)從普通老百姓到中央政府普遍關(guān)心的問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，78.4%的農(nóng)民認(rèn)為看病最大的困難是看病太貴，對(duì)于醫(yī)院的收費(fèi)，83.4%的農(nóng)民認(rèn)為太貴。調(diào)查中，部分農(nóng)民反映，害怕生病，生了病往往是小病托，大病挨，重病才去住醫(yī)院，進(jìn)醫(yī)院心驚膽戰(zhàn)。由此可見，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，可引發(fā)農(nóng)民“因病致貧”，“因病返貧”。因此，只有進(jìn)一步完善我國基本醫(yī)療保障體系才能從根本上解決這個(gè)問題。一方面，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門診費(fèi)用，免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，以滿足大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需要。另一方面，從2004年開始，國家民政部門對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助，但目前各級(jí)財(cái)政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要［4］。為此，要進(jìn)一步加大醫(yī)療救助的支持力度，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點(diǎn)，把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，或適當(dāng)提高對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使貧困農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正受益，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障的公平。

1 王長海，王英麗，王成光.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與對(duì)策分析.安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2010，16:15-135.

2 曹洪民，林萬龍，鄧嫻.村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的問題.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2007，25:3-5.

3 何淑明.新農(nóng)村建設(shè)背景下重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究.開發(fā)研究，2008，24:62-66.

4 丁曉丹.河南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22:565-567.