張國強 舒民 張東坡 張衛(wèi)青 尹屹巖 郄嬈

護理工作是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，由于護理工作的特殊性，護士普遍承受較大的工作壓力［1，2］。有人研究表明，精神科護士與綜合醫(yī)院護士焦慮陽性率存在明顯差異［3］。護士的心理健康水平影響著整體護理的質(zhì)量，進而直接影響患者的治療和康復效果。本研究就精神?？婆c綜合醫(yī)院護士自測健康狀況進行探討，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象均具備中專及以上學歷，從事本專業(yè)5年以上，無明顯精神疾病，根據(jù)所在的不同醫(yī)院分為2組。

1.1.1 精神?？谱o士組:選取保定市2家省級精神病醫(yī)院，將每家醫(yī)院的所有在崗的臨床一線的護士編號，以抽簽方法從每家醫(yī)院各抽取100名。共200名，其中男52名，女148名，平均年齡(33.5±6.43)歲;文化程度:本科及以上學歷77名，大專116 名，中專7 名;平均工作年限(10.3 ±3.2)年。

1.1.2 綜合醫(yī)院護士組:在保定市區(qū)的所有三級醫(yī)院中，隨機抽取2家。樣本的抽樣方法同?？谱o士組。共200名，其中男13名，女187名，平均年齡(32.6±8.53)歲;文化程度:本科及以上學歷129名，大專71名;平均工作年限(9.8±2.7)年。兩組以上各項比較差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 采用自測健康評定量表［4］進行測查。該量表包含3個子量表和9個維度，包括生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、日常生活功能以及身體活動功能)心理健康子量表(正向情緒、心理癥狀與負向情緒以及認知功能)和社會健康子量表(角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持)，由48個測定條目組成，3個子量表和量表總分的理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最小值均為0分，量表得分越高，說明個體自測健康狀況越好。

各維度得分、子量表得分和量表總分均換算成終得分。計算公式為:終得分=(實際得分/理論最高分)×100。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData3.02軟件進行錄入，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護士自測健康狀況比較分析 比較結果顯示，兩組護士在日常生活功能、身體活動功能、認知功能以及社會支持方面相比，無統(tǒng)計學差異;在身體癥狀與器官功能、心理癥狀和負向情緒兩個維度上，精神?？谱o士評分高于綜合醫(yī)院護士，差異有統(tǒng)計學意義;而在正向情緒、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸三個維度上，綜合醫(yī)院護士評分高于精神專科護士，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三個子量表的評分2組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 精神?？平M與綜合醫(yī)院組自測健康狀況的比較

表1 精神?？平M與綜合醫(yī)院組自測健康狀況的比較

維度或子量表 精神?？平M(n=200) 綜合醫(yī)院組(n=200) t值 P值140.56 ±12.23 132.44 ±9.82 3.52 0.037身體癥狀與器官功能 46.74 ±6.44 41.32 ±7.65 4.73 0.003日常生活功能 48.35 ±7.86 47.12 ±3.23 1.53 0.146身體活動功能 51.12 ±8.65 50.43 ±9.22 1.17 0.335心理健康子量表總分 121.45 ±15.63 114.12 ±20.34 5.78 0.006正向情緒 33.83 ±9.13 40.36 ±8.47 2.46 0.017心理癥狀與負向情緒 52.73 ±11.34 40.83 ±9.67 7.14 0.005認知功能 27.53 ±8.64 26.24 ±9.65 1.29 0.537社會健康子量表總分 88.92 ±11.67 95.45 ±10.22 2.25 0.043角色活動與社會適應 33.73 ±6.45 38.13 ±7.64 3.75 0.007社會資源與社會接觸 34.67 ±10.43 41.23 ±12.57 5.69 0.009社會支持 22.43 ±6.14 23.76 ±9.82 1.81 0.751自測健康評定量表總分生理健康子量表總分43.63 ±20.22 312.74 ±13.45 6.37 0.002

2.2 2組同性別護士自測健康狀況的比較 綜合醫(yī)院男護士在正向情緒、心理癥狀與負向情緒、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸4個維度得分高于精神?？颇凶o士，差異有統(tǒng)計學意義;兩者心理健康和社會健康2個子量表評分差異有統(tǒng)計學意義。精神?？婆o士在身體癥狀與器官功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、角色活動與社會適應4個維度上得分高于綜合醫(yī)院女護士，而社會資源與社會接觸得分低于綜合醫(yī)院女護士，差異均有統(tǒng)計學意義;兩者生理健康和心理健康2個子量表評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組同性別護士自測健康狀況的比較

表2 2組同性別護士自測健康狀況的比較

注:與精神?？平M比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

維度或子量表 男性精神?？平M(n=52) 綜合醫(yī)院組(n=13)t值 女性精神?？平M(n=148)綜合醫(yī)院組(n=187)t 值生理健康子量表總分 138.33 ±9.13 139.12 ±7.82 1.65 132.73 ±4.25 127.46 ±11.28 2.16身體癥狀與器官功能 49.67 ±6.45 48.56 ±7.33 1.23 39.31 ±6.32 35.17 ±9.63 2.35日常生活功能 41.37 ±3.14 42.11 ±3.25 1.89 39.62 ±2.13 38.65 ±4.23 1.73身體活動功能 45.93 ±5.63 45.86 ±4.34 1.57 43.23 ±3.47 42.86 ±5.65 1.86心理健康子量表總分 121.32 ±21.27 112.73 ±15.46* 2.43 129.18 ±18.43 122.37 ±20.12* 2.23正向情緒 33.13 ±4.25 37.23 ±5.65* 2.57 33.83 ±7.64 29.34 ±8.76* 2.19心理癥狀與負向情緒 25.35 ±11.46 30.13 ±9.37# 5.43 37.73 ±4.23 32.25 ±2.13# 6.93認知功能 27.63 ±9.64 28.25 ±10.22 1.27 28.24 ±9.63 29.13 ±6.02 1.42社會健康子量表總分 101.34 ±10.25 118.14 ±7.43* 2.51 117.23 ±5.13 118.42 ±7.14 1.36角色活動與社會適應 36.13 ±12.43 39.45 ±9.23* 2.64 34.69 ±9.15 32.13 ±7.62* 3.03社會資源與社會接觸 38.26 ±10.45 41.26 ±8.64* 2.38 36.24 ±8.43 39.23 ±5.47* 2.25社會支持 28.35 ±6.24 29.37 ±4.23 1.59 28.75 ±4.65 29.26 ±7.85 1.86自測健康評定量表總分 330.12 ±20.33 332.43 ±12.23 1.64 329.23 ±23.65 328.46 ±24.73 1.96

3 討論

國內(nèi)對精神專科與綜合醫(yī)院護士心理健康狀況調(diào)查結果存在兩種不同的結論，多數(shù)相關研究結果認為精神?？谱o士身心健康狀況好于綜合醫(yī)院護士［5－10］;但也有相反的結論［11－13］。本調(diào)查結果顯示，護士具有較高的心理壓力，而影響護士心理應激的主要因素主要來自以下幾個方面:環(huán)境壓力、工作方式、超負荷的勞動強度、競爭壓力、社會心理支持不足等［14］。2組護士由于受上述因素的影響不同，表現(xiàn)在生理、心理、社會健康三個子量表及各個維度評分上的差異。綜合醫(yī)院住院患者相對較多，治療及護理工作量較大，護士配備不足，加上近年來患者及家屬的要求多、維權意識增強，護士工作稍有疏忽就有可能遭家屬投訴，導致護士壓力增加;另外，綜合醫(yī)院的新技術、新設備增加迅速，對護士的業(yè)務素質(zhì)要求不斷提高。長期在這種超負荷、高壓力狀態(tài)下工作，會在一定程度上影響護士的身心健康，因而綜合醫(yī)院護士在身體癥狀與器官功能、心理癥狀和負向情緒兩個維度上評分低于精神?？谱o士。與綜合醫(yī)院護士相比，精神專科護士所承受的心理壓力不同。文獻報道，精神科護士心理壓力的原因主要有特殊的工作環(huán)境、特殊的服務對象、意外傷害及社會偏見等［15］。由于受傳統(tǒng)文化形成的社會偏見的影響，社會在對精神病患者歧視的同時，對精神?？谱o士社會價值的定位較低。有許多精神病患者痊愈出院后，在公共場所都不愿意再與精神專科護士打招呼。這些都給精神專科護士造成了很大的壓力，表現(xiàn)在正向情緒、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸三個維度上評分低于綜合醫(yī)院護士。

對2組同性別護士自測健康狀況結果對比顯示，精神?？颇凶o士在正向情緒、心理癥狀與負向情緒、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸四個維度得分低于綜合醫(yī)院男護士;精神?？婆o士在社會資源與社會接觸得分低于綜合醫(yī)院女護士?？赡茉驗樗?她)們大多是在不情愿或無奈的情況下選擇精神科護理專業(yè)，心理上存在一定的不平衡，再加上社會對他(她)們的不理解及存在的一些偏見，導致他(她)們在朋友、同學面前感到不自在，沒有成就感，擔心得不到別人的尊重，在人際關系方面表現(xiàn)出冷淡、不入群、自卑等。而綜合醫(yī)院女護士技術操作多、工作量相對較大，她們既想要在事業(yè)中做出成就，同時也想要在家庭中扮演好妻子、母親的角色，在工作和生活中易發(fā)生心理沖突，但因缺乏心理衛(wèi)生知識，故心理調(diào)適相對困難。表現(xiàn)在身體癥狀與器官功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、角色活動與社會適應四個維度上得分低于精神?？谱o士。

總之，2組護士由于工作性質(zhì)、工作壓力等的不同，表現(xiàn)在生理、心理、社會健康方面的差異，而男、女護士又有各自不同的特點。因此，只有弄清兩組不同環(huán)境、不同性別護士各自的健康狀況，才能運用針對性的干預措施，以便讓他(她)們更好地服務于臨床。

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