黃美秋 黃芳艷

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西百色 533000

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteo-porosis，POP）是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加以及發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。隨著我國人口老齡化，POP發(fā)病率在不斷增加，而且有年輕化發(fā)展的趨勢。POP是一種治療時(shí)間長，見效慢，許多患者因此而失去治療信心，不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥或進(jìn)行功能鍛煉。腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥病人最常見的癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從2004年開始，我院對POP患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的健康教育，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年1月～2011年12月在本院就診住院96例，均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背部疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將入選病例按就診序號單雙號隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各48例。試驗(yàn)組男 17 例，女 31 例，年齡 50～69 歲，平均（59.3±6.5）歲；職業(yè)：離退休干部25例，退休工人12例，農(nóng)民11例；學(xué)歷：小學(xué)15例，初中及以上33例；對照組48例，男32例，女16例，年齡 50～70 歲，平均（60.1±8.9）歲；職業(yè)：離退休干部 24 例，退休工人14例，農(nóng)民10例；學(xué)歷：小學(xué)16例，初中及以上32例。所有病例均無胸、腰椎壓縮性骨折及合并其他慢性病。所有患者能正確理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者常規(guī)治療，護(hù)理方法相同。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上制訂系統(tǒng)、規(guī)范化的健康教育計(jì)劃，采用個(gè)別指導(dǎo)、小組講課、發(fā)放宣傳小手冊等。健康教育內(nèi)容有：POP病因、臨床表現(xiàn)、堅(jiān)持遵從醫(yī)囑的重要性、預(yù)后，由護(hù)士示范漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉方法，并將全程鍛煉方法編寫成運(yùn)動(dòng)處方交給病人，要求患者按制定方法腰背肌功能鍛煉[3]。

1.2.2 隨訪方法 患者出院后每周電話隨訪1次，了解患者遵醫(yī)行為、飲食情況，督促、指導(dǎo)用藥等。對照組只按醫(yī)院常規(guī)要求電話隨訪1次。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對知識(shí)的掌握：包括病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理，按回答完整情況分別評價(jià)為優(yōu)，良，差三個(gè)等級，優(yōu)，良，差分別給予3分、2分、1分，總分為12分，得10～12分為優(yōu)，6～9分為良，≤5分為差；②對腰背肌功能鍛煉方法的掌握；③治療后1個(gè)月、2個(gè)月VAS評分；④安全性指標(biāo)：主要對試驗(yàn)組有無胸、腰椎壓縮性骨折，治療前后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢測各1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握評分比較情況

結(jié)果顯示，兩組患者知識(shí)掌握經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者知識(shí)掌握評分比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者遵醫(yī)各項(xiàng)行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者未發(fā)生無不良反應(yīng)，無胸、腰椎壓縮性骨折，血、尿、便常規(guī)均正常。兩組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月VAS評分比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月VAS評分比較（x±s，分）

3 討論

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺的采納有益于健康的行為方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[4]。自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理有效方式之一，其核心理念是強(qiáng)調(diào)病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力[5]。自我管理教育內(nèi)容包括教給患者自行解決問題的技巧，給予患者連續(xù)性的指導(dǎo)，協(xié)助他們做到疾病的自我管理。因些，患者自我管理行為的好壞直接影響到治療及護(hù)理效果。POP的發(fā)病過程是不可逆的，它是一種慢性疾病，見效慢，病程長，易反復(fù)；腰背部疼痛是POP常見的癥狀，也是患者就診的主要原因。這些因素勢必導(dǎo)致患者心理壓力逐漸加大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何減慢疾病的發(fā)展、減輕患者的痛苦，減少就診機(jī)會(huì)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)是醫(yī)護(hù)人員面臨床課題。本研究結(jié)果顯示，對試驗(yàn)組POP患者實(shí)施健康教育結(jié)合電話隨訪后，患者對疾病知識(shí)的優(yōu)良率明顯高于比對照組（P＜0.05），患者出院后1個(gè)月、2個(gè)月自覺按時(shí)服藥、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、注重飲食搭配等自我管理行為、治療效果均能明顯提高（均P＜0.05）。由此可見，作為疾病管理者和健康教育者的醫(yī)護(hù)人員，對POP患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，并在患者出院后堅(jiān)持每周進(jìn)行電話隨訪，不僅對患者的自我管理行為起到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，而且也能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的對知識(shí)的掌握程度、自我管理能力及治療效果，從而減輕病痛、減少并發(fā)癥及就診機(jī)會(huì)，減輕經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1]王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9A）：30-33.

[2] 崔壽昌.骨質(zhì)疏松癥及其預(yù)防[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，8（4）：193-196.

[3]黃芳艷，唐毓金，李成香.漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的臨床研究[J].護(hù)理研究，2009，23（6A）：1442-1443.

[4]夏凌霞，范井月.臨床護(hù)理路徑在骨質(zhì)疏松患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：19-20.

[5]劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：354-356.