劉靖

湖南省湘潭市中心醫(yī)院藥劑科，湖南湘潭 411100

抑郁是腦卒中患者發(fā)病后多見的一種心理狀態(tài)，發(fā)生率為30%～60%。卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及神經(jīng)功能的改善，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也造成了醫(yī)療資源的浪費。臨床調(diào)查顯示，腦卒中伴失語或語言功能障礙患者抑郁發(fā)生率明顯高于無語言功能障礙者[1]。因此，如何改善失語患者抑郁狀態(tài)對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義。報道顯示，單獨使用抗抑郁藥物對改善腦卒中患者抑郁有一定效果，但若溝通障礙得不到改善，則抑郁治療相對困難。本文筆者對腦卒中失語患者在抗抑郁藥物治療的同時給予語言康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年6月收治的腦卒中伴失語患者96例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像檢查證實；②臨床檢查證實語言功能障礙；③神智、意識清醒無明顯認(rèn)知功能障礙；④既往無精神疾病史。96例患者中男59例，女37例，年齡50～73歲，平均（65±11）歲。全部患者為1～4級部分性運動性失語?；颊甙慈朐簳r間分為抗抑郁藥組48例和藥物加訓(xùn)練組48例，兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

1.2 研究方法

全部患者入院確診后，均給予擴(kuò)血管、活血化瘀、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療?？挂钟羲幗M在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗抑郁藥氟西汀20 mg/d，口服3個月。藥物加訓(xùn)練組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氟西汀治療，用法同抗抑郁藥組，并配合Schuell刺激法語言訓(xùn)練，30 min/次，每周2次，共2個月。語言訓(xùn)練主要包括：①聽理解訓(xùn)練：要求患者指出聽到的物品、圖形等，按命令執(zhí)行動作、指出物品等，考察患者對句子或簡短文章的理解能力，逐漸增加訓(xùn)練難度；②口語表達(dá)訓(xùn)練：首選指導(dǎo)患者完成口型發(fā)音，再此基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)述、聯(lián)想、語句、問題回答等訓(xùn)練；③閱讀訓(xùn)練：首先進(jìn)行簡單的單詞閱讀訓(xùn)練，然后逐步進(jìn)行默讀、朗讀，理解文章意思，并回答問題；④書寫訓(xùn)練：首先由患者書寫簡單字詞，熟悉的名字等，逐步訓(xùn)練根據(jù)聽到的內(nèi)容進(jìn)行整段文字書寫。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

全部患者治療前、治療2、4、8、12周采用愛丁堡-斯堪的那維亞量表（MESSS）[3]評價患者神經(jīng)功能缺損改善情況；采用日常生活能力量表（ADL）[4]評價日常生活能力改善情況；采用漢密頓抑郁量表 （HAMD）和抑郁自評量表（SDS）[5]評價患者抑郁改善情況。訓(xùn)練前后采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）[6]評價受訓(xùn)患者語言功能的改善情況，同期也測量未受訓(xùn)者語言功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)校正后進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語言功能改變情況

治療前兩組各項語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后藥物加訓(xùn)練組患者語言能力明顯高于抗抑郁藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語言能力比較（x±s，分）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、生活治療改善以及抑郁狀態(tài)改善情況比較

兩組治療前 MESSS、ADL、HAMD、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后兩組HAMD、SDS評分均較治療前降低，藥物加訓(xùn)練組明顯低于抗抑郁藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療4周后兩組MESSS、ADL較治療前改善，但藥物加訓(xùn)練組MESSS評分低于抗抑郁藥組，ADL評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損、生活治療改善及抑郁狀態(tài)改善情況比較（x±s，分）

3 討論

目前，隨著國內(nèi)人口老齡化的進(jìn)展，腦卒中患者明顯增多，卒中后神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的語言、運動等功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，近年來卒中后患者神經(jīng)功能康復(fù)的研究成為臨床熱點，但是除生理機(jī)能損害外，患者卒中后抑郁等心理因素也是影響患者康復(fù)的重要因素[7]。卒中后抑郁的發(fā)生率較高，可達(dá)30%～60%，其作為影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高的不利因素已得到臨床共識[8-9]，尤其是卒中后失語患者，語言溝通障礙，導(dǎo)致抑郁發(fā)生率明顯高于無語言障礙者。

目前有文獻(xiàn)報道，對于腦卒中抑郁患者預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑氟西汀有利于患者神經(jīng)功能康復(fù)[10]，原因可能在于氟西汀抗具有抑郁作用，改善了患者心態(tài)，增強(qiáng)了其治療依從性及康復(fù)信心，從而促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。此外氟西汀可作用于中樞五羥色胺（5-HT）系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因為氟西汀可以使5-HT遞質(zhì)活性增強(qiáng)，促進(jìn)5-HT能突觸的傳遞及新的突觸聯(lián)系的生成[11]。氟西汀治療對改善腦卒中患者抑郁有較好效果，但對于腦卒中失語患者若溝通障礙得不到改善，抑郁治療仍相對困難，因此，有必要對失語患者進(jìn)行語言功能鍛煉。Schuell刺激法語言訓(xùn)練以患者聽覺刺激作為基本工具，促進(jìn)患者再組織能力及語言功能的恢復(fù)[12]。通過感覺刺激改變腦的電活動，引出患者對應(yīng)的反應(yīng)，并循序漸進(jìn)地強(qiáng)化，可提高患者言語表達(dá)、聽理解、閱讀理解、書寫能力，從而恢復(fù)治療信心，配合藥物能更好地改善患者抑郁情緒。本文使用氟西汀聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中抑郁伴失語患者，其言語能力較訓(xùn)練前及單用氟西汀者均明顯改善，且患者神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分及抑郁評分改善均較治療前及單用氟西汀者明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，抗抑郁藥配合語言康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中失語患者言語功能，減輕神經(jīng)功能缺損，改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)信心，其在腦卒中抑郁患者尤其是失語患者中有較好的應(yīng)用意義。

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