李昊

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，以50～70歲者為最多［1］。該部位血運(yùn)較差，易影響骨折愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響了老年人生活。骨折后若治療及時(shí)、得當(dāng)，可取得較好預(yù)后效果［2］。2009年11月至2011年11月我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者112例，男69例，女43例;年齡60～81歲，平均65.3歲;骨折類型:頭下型41例，頭頸型38例，經(jīng)頸型33例;Garden分型:Ⅲ型36例，Ⅳ型76例;骨折原因:跌倒傷71例，車禍傷41例;合并高血壓病19例，糖尿病11例，慢性支氣管炎8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者在生命體征正常情況下，入院后3～5 d在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有假體中，非骨水泥型全髖24例，混合型全髖置換20例，骨水泥型全髖12例。對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，所用假體中，單極人工股骨頭置換18例，均采用骨水泥型股骨假體柄;雙極人工股骨頭置換38例，其中，骨水泥型股骨假體柄21例，非骨水泥型股骨假體柄17例。

1.3 療效評(píng)定 按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。以優(yōu)、良的總和為優(yōu)良率。應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后優(yōu)良率的比較 觀察組優(yōu)良率為89.29%，對(duì)照組優(yōu)良率為78.57%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后優(yōu)良率的比較(例，%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能觀察組 56 76.44±5.74* 77.59±5.24* 74.28±4.28* 72.24±5.26* 78.21±5.40* 75.17±4.28組別 n*對(duì)照組 56 70.11±5.28 71.17±3.47 71.43±4.11 70.29±5.28 70.22±4.18 69.41±5.43

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化改變，中老年患者骨折的人數(shù)居高不下。其中股骨頸骨折，特別是中老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達(dá)30%［4］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法，此法雖然比內(nèi)固定術(shù)復(fù)雜些，但術(shù)后可早期下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，大大降低了褥瘡的發(fā)生率，從而對(duì)減少骨折并發(fā)癥有積極的作用。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不比其他方法增加手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，各種內(nèi)固定手術(shù)后仍有骨折不連接或股骨頭缺血壞死發(fā)生，需再做假體置換術(shù)，治療效果至今仍欠滿意，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有即時(shí)固定、風(fēng)險(xiǎn)小、脫位少等優(yōu)勢(shì)，可以明顯提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，適用于身體相對(duì)健康，有移位的老年股骨頸骨折患者。本組資料顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的療效較高，且患者功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量高［5，6］。但我們也觀察到，由于手術(shù)范圍及創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此也間接地增加了治療的費(fèi)用和術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。在觀察中，筆者還發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換相對(duì)股骨頭置換手術(shù)對(duì)技術(shù)的要求高，必須在術(shù)中使髖臼安裝準(zhǔn)確到位，否則易引起關(guān)節(jié)脫位。

總之，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，能迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常位置，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患肢疼痛及功能障礙，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降低老年股骨頸骨折患者的死亡率，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方法之一［7］。

［1］吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2009，32(08):112-113.

［2］Mahomed NN，Arndt DC，McGrory BJ，et al.The Harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty，2001，16(5):575-580.

［3］陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，9(35):65-67.

［4］朱建煒，董啟榕，許煒瑋.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的比較.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，8(14):14-15，18.

［5］施進(jìn)興，林其仁，傅小杯，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(05):75-77.

［6］Smith MW，F(xiàn)oley KT.MED:The first 100 cases.Presented at the Annual Meeting of the Congress of Neurological Surgeons.Neurosure，1998，43(3):475-478.

［7］Phillips CB，Barrett JA，Losina E，et al.Incidence rates of dislocation，pulmonary embolism，and deep infection during the first six months after selective total hip replacement.J Bone Joint Surg Am，2003，85(1):20-2.