莫曉東

臨床針對(duì)PHN(帶狀皰疹后神經(jīng)痛)的治療主要是給予有效的止痛，若病例存在明顯的帶狀皰疹癥狀但并未出現(xiàn)PHN癥狀則應(yīng)及早預(yù)防，而在出現(xiàn)PHN癥狀后多選擇綜合療法給予病癥控制［1］。加巴噴丁是一種主要用于抗癲癇的衍生物合成制劑，英文簡(jiǎn)稱GBP，有專家通過實(shí)驗(yàn)指出，此藥能夠顯著的緩解PHN的病情，同時(shí)耐受性較為理想，可用于提高病患的生活質(zhì)量［2］。我院為PHN病例進(jìn)行藥物治療，本文以其中的48例為對(duì)比分析對(duì)象，探討加巴噴丁的療效及藥理作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為PHN病例進(jìn)行藥物治療，以其中的48例為對(duì)比分析對(duì)象，癥狀表征主要為神經(jīng)異常感覺和疼痛，前者包括刺癢、麻木等，后者是皮損區(qū)的局部感覺，可為刀割樣感受也可為針刺樣感受。年齡41～74歲，平均62.8歲，女18例，男30例。最短病程為30 d，最長(zhǎng)病程為1.8年。VAS值(疼痛視覺評(píng)價(jià))大于7分，對(duì)治療藥物無禁忌反應(yīng)，初期使用曲馬多等藥物未獲得良好的療效。將隨機(jī)選出的24例設(shè)定為阻滯組，平均61.9歲;將剩余的24例設(shè)定為GBP組，均齡63.0歲，兩組符合對(duì)比分析組間資料要求。

1.2 方法 所有病例均使用曲馬多及阿米替林，劑量分別為0.1 g和0.025 g。阻滯組使用神經(jīng)阻滯藥，根據(jù)皮損區(qū)位置選擇阻滯方法及使用劑量。在100 ml的混合阻滯劑中含有彌可保、曲安奈德、利多卡因及布比卡因的劑量分別為2.5 mg、0.2 g、0.25 g、0.125 g，溶劑為0.9%氯化鈉溶液。每7 日注射1次，療程為42 d。GBP組使用神經(jīng)阻滯藥(藥品及劑量同上)及加巴噴丁(0.1 g/粒)，首日劑量為3粒/次，睡前使用，其后的兩日以同等劑量服用2次，維持2 d后以同等劑量服用3次，不再增加服用次數(shù)，療程為42 d。對(duì)比不同時(shí)間的VAS值(疼痛視覺評(píng)價(jià))。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后所有病例的VAS值均減小，兩組相比，GBP組在不同時(shí)間的減小差值均較阻滯組大(P＜0.05)，有顯著差異性，見表1。

表1 不同時(shí)間VAS值對(duì)比(±s，分)

表1 不同時(shí)間VAS值對(duì)比(±s，分)

療程結(jié)束GBP組 7.27±0.69 4.63±0.57 3.44±0.62 2.09±0.41 1.1組別 治療前 用藥7日 用藥14日 用藥28日4±0.36阻滯組 7.28±0.83 4.99±0.84 3.97±0.64 3.16±0.42 2.82±0.45

3 討論

臨床多選擇使用神經(jīng)阻滯藥控制PHN癥狀，根據(jù)皮損區(qū)位置選擇不同的神經(jīng)，通過抑制其產(chǎn)生傳入、傳出沖動(dòng)而達(dá)到止痛的效果。此方法主要適用于病癥持續(xù)發(fā)作超過1年的病例［1］，操作簡(jiǎn)單且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥不適。加巴噴丁是一種主要用于抗癲癇的新型衍生物合成制劑，同以往臨床上常用的卡馬西平相比，此藥的鎮(zhèn)痛效果更佳，尤其是針對(duì)病理性神經(jīng)疼痛［3］，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥不適。有學(xué)者單獨(dú)使用此藥進(jìn)行PHN止痛，發(fā)現(xiàn)該藥在一般情況下僅能得到30%左右的止痛效果，有時(shí)甚至僅為7.5%，因此，建議與其他藥物同時(shí)使用［2］。本文療程結(jié)束后所有病例的VAS值均減小，GBP組在用藥7日的VAS值為(4.63±0.57)分，與治療前(7.27±0.69)分相比下降幅度較大，說明同時(shí)使用神經(jīng)阻滯藥及加巴噴丁可快速止痛;GBP組在療程結(jié)束的VAS值為(1.14±0.36)分，而阻滯組為(2.82±0.45)分，GBP組的差值較阻滯組大，說明同時(shí)使用神經(jīng)阻滯藥及加巴噴丁可加強(qiáng)神經(jīng)阻滯藥的止痛效果。

［1］ 譚憲湖，譚冠先，何睿林，等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(17):26-28.

［2］ 魯文莉，李冬雪，李文勝，等.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，14(13):127-128.

［3］ 龔志毅，葉鐵虎，郝絨絨，等.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效性和安全性研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，14(9):72-74.