葉鵬 史保生

結(jié)核病是嚴重危害人類健康與生命的傳染病之一。近些年，由于臨床用藥不當或管理不善，如患者不規(guī)則服藥，結(jié)果導致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴散，加上結(jié)核桿菌與人類免疫缺陷病毒(HIV)的雙重感染，導致結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢。肺組織含有較豐富的脂質(zhì)，當細菌等各種致病因素侵犯肺組織時，在感染、炎癥等因素的作用下，肺組織發(fā)生破壞，使肺脂質(zhì)代謝發(fā)生變化。我們對肺結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療前后血清三酰甘油、總膽固醇的變化進行研究，為抗結(jié)核治療判定療效提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例肺結(jié)核病患者均為我院2011年2月至2012年2月結(jié)核科收治的初治肺結(jié)核病患者，根據(jù)衛(wèi)生部肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)臨床確診。其中痰菌陽性患者53例，男36例，女17例，年齡16～68歲;痰菌陰性患者75例，男54例，女21例，年齡17～67歲。

1.2 儀器和方法 試劑由上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司提供。儀器為URIT-8030全自動生化分析儀。嚴格按儀器及試劑使用說明書操作測試。所有標本均為空腹進行采血檢驗。

2 結(jié)果

128肺結(jié)核病患者抗結(jié)核治療前血清總膽固醇水平為(3.0±0.62)mmol/L，治療2個月后總膽固醇水平為(4.1±0.81)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.564，P＜0.01)。肺結(jié)核病患者治療前血清三酰甘油水平為(1.91±0.71)mmol/L，治療2個月后膽固醇水平為(2.83±0.85)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.756，P ＜0.01)，見表1。

表1 128例肺結(jié)核病患者治療前后血清TG、TCH的變化

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，易發(fā)生營養(yǎng)不良［1］，結(jié)核病患者病情越重，其營養(yǎng)狀況越差［2］。脂類是人體的重要營養(yǎng)元素，具有貯能、供能、構(gòu)成身體組織和細胞的重要成分、提供必需脂肪酸、促進脂溶性維生素的吸收等多項生理功能，還參與細胞識別及信息傳遞，并是多種生物活性物質(zhì)的前體，對于疾病的治療及預后有一定的影響。脂質(zhì)又是肺的主要組成成分，約占肺干重的10% ～20%，其中主要是膽固醇和三酰甘油。

感染及炎癥因子等因素致使肺泡細胞的破壞及功能障礙直接影響肺脂質(zhì)代謝水平;結(jié)核桿菌直接損傷肺組織及毛細血管，影響肺對脂質(zhì)的代謝;結(jié)核桿菌自身對脂質(zhì)及磷酯的利用;以上均可導致血清脂質(zhì)的下降。結(jié)核病患者由于疾病、藥物等因素使機體內(nèi)源性、合成外源性三酰甘油、膽固醇減少合成速率下降［3］。

膽固醇是細胞膜的重要成分，對于維持正常的細胞功能有著重要作用;是維持人體正常新陳代謝不可缺少的原料，是抗老防衰、延年益壽的重要物質(zhì)，也是體內(nèi)多種激素的重要原料，如類固醇激素、維生素D、膽汁酸的重要原料。可以說，細胞離不開膽固醇，機體離不開膽固醇。膽固醇與肺結(jié)核的疾病發(fā)展有著密切的關(guān)系，膽固醇可以活化免疫細胞，促進其更有效地殺死結(jié)核桿菌［4］，膽固醇含量較高的飲食能加速肺結(jié)核病患者體內(nèi)結(jié)核菌的死亡速度，并認為低膽固醇血癥可能是影響肺結(jié)核發(fā)展的重要因素之一［5］。三酰甘油通過血液循環(huán)廣泛分布于人體各個組織器官及體液中，脂肪組織中貯存的三酰甘油可占總量的98%以上。當機體需要能量時，三酰甘油分解為脂肪酸和甘油，脂肪酸經(jīng)過氧化釋放能量，十分有效地滿足機體需要。

從本研究對128例肺結(jié)核病患者治療前后血清膽固醇、三酰甘油含量變化的統(tǒng)計結(jié)果看，患者通過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，在病情好轉(zhuǎn)過程中，血清膽固醇、三酰甘油水平明顯升高，提示在肺結(jié)核病患者治療過程中，血清膽固醇、三酰甘油水平在治療前后的變化，對觀察肺結(jié)核病患者療效有意義。

肺結(jié)核療效判斷的通常標準有痰菌轉(zhuǎn)陰、癥狀好轉(zhuǎn)、胸部8線病變吸收好轉(zhuǎn)、陽性體征好轉(zhuǎn)或消失等。但容易受痰檢陽性率、癥狀特異性不強、8線病灶好轉(zhuǎn)滯后、頻繁8線照射增加輻射等因素影響。血清膽固醇、三酰甘油檢測痛苦小，檢測方便、費用低廉，可以作為肺結(jié)核病患者療效判斷的另一有效指標。

［1］ 盧春麗，劉秋玲.老年肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12(3):186-189.

［2］ 譚守勇，陳洪光，關(guān)玉華，等.營養(yǎng)輔助治療復治菌陽肺結(jié)核.臨床肺科雜志，2005，10(2):147-150.

［3］ 施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，193-201.

［4］ 關(guān)文華，韓銘鈞，張晶，等.肺結(jié)核支氣管播散的MSCT影像特征及其與血清總膽固醇濃度的關(guān)系.放射學實踐，2009，24(8):847-849.

［5］ Perez-Guzman C，Vargas MH，Quinonez F，et al.A cholesterolrich diet accelerates bacteriologic sterilization in pulmonary tuberculosis.Chest，2005，127(2):643-651.