劉宇

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病，導(dǎo)致心室充盈及射血功能受損，而引起的一組綜合征。而慢性心力衰竭(CHF)，則是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因之一。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性心衰的早起診斷及治療，是心內(nèi)科醫(yī)生追求的目標(biāo)之一［1］。我科在常規(guī)治病基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療慢性CHF，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例，其中男30例，女21例;年齡56～80歲，平均64.7歲;住院時(shí)間6～52 d，平均21 d。入院時(shí)心功能NYHA分級(jí):Ⅰ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)5例。基礎(chǔ)疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌病39例，急性心肌梗死6例、擴(kuò)張型心肌病4例、高血壓性心臟病2例。將51例患者隨機(jī)分為觀察組26例和對(duì)照組25例，兩組患者在一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括口服ACEI，地戈辛，利尿劑，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，開(kāi)始時(shí)按6.25 mg/d口服，每周按6.25 mg遞增，直至病情改善或達(dá)75 mg/次的靶劑量，2次/d，心功能IV級(jí)者應(yīng)待病情穩(wěn)定后才能開(kāi)始給予治療，兩組均治療15周。

1.3 療效判定［2］顯效:心功能改善Ⅱ級(jí)或以上;有效:心功能改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:心功能改善不明顯或有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率用c2檢驗(yàn)，其它數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥15周后，觀察組顯效17例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為88.46%，對(duì)照組顯效8例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率為64.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心功能改善情況比較 觀察組的心功能改善明顯、左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離增加均較對(duì)照組明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組心功能改善情況比較()

表1 兩組心功能改善情況比較()

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) HR(次/min) SBP(mm Hg) 6 min步行距離(min)觀察組 26 47.5±8.4* 64.9±16.2* 10.35±15.8* 421.7±101.8*對(duì)照組 25 42.7±8.2 86.7±19.2 116.8±23.5 371.4±120.9

3 討論

慢性心力衰竭患者治療的目的是改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，并防止臨床綜合征的進(jìn)展，其策略已從過(guò)去短期應(yīng)用改善血流動(dòng)力學(xué)藥物治療轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑修復(fù)性治療。美托洛爾能夠?qū)桓猩窠?jīng)進(jìn)行抵制，從而降低患者心率和心肌耗氧量，此外還能擴(kuò)張外周血管，對(duì)心肌的重構(gòu)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，使左心室射血分?jǐn)?shù)得到改善和增加，可有效改善患者的臨床癥狀和心功能，降低死亡率。另外，美托洛爾能夠產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，在使用時(shí)要注意劑量的正確使用，先采用小劑量，待機(jī)體耐受力提高后再逐漸增加劑量［3］。本組資料顯示，觀察組用藥15周后，心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離增加均較對(duì)照組改善明顯，說(shuō)明常規(guī)方法與美托洛爾聯(lián)合治療有效地改善了患者的心功能和預(yù)后質(zhì)量，是一種安全有效的臨床治療模式。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意:美托洛爾應(yīng)在強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑治療的基礎(chǔ)上使用，逐漸加量才安全，他不宜用于收縮功能障礙的急性左心衰，尤其是心率慢，包括病竇綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。

總之，美托洛爾治療充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，降低心率失常的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，提高患者生存率。

［1］李存仁.慢性充血性心力衰竭患者聯(lián)合用藥療效觀察.2006，3(33):84-85.

［2］馬懷英，李慧心，陳智明.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭32例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(11):1245.

［3］楊東偉，李綱，李玉東，等.美托洛爾在慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(12):2139-2140.