李洪英

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，育齡婦女患病率占5% ～10%［1］，是一種以慢性無排卵，卵巢多囊改變，高雄激素或胰島素抵抗為特征的癥侯群。是造成不育的主要原因。本院采用溴隱亭治療多囊卵巢綜合征，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院婦科2009年9月至2011年9月診治的PCOS患者共96例，年齡23～37歲，平均(28.75±3.95)歲;病程2～7年，平均(3.5±1.5)年，96例患者在年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。患者輸卵管通暢，無免疫性不孕因素，男方精液分析正常。

全部病例均采用2003年美國生殖醫(yī)學會鹿特丹會議制訂的診斷標準，即必須符合:①稀發(fā)排卵和(或)無排卵;②有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)(或)生化改變;③超聲檢查時發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢。這3項中任何2項，則可確診PCOS［2］。

1.2方法 藥物促排卵是治療PCOS不育的首選方法，但仍有60%～70%的患者用藥后無法妊娠且流產(chǎn)率高。96例患者隨機分組，治療組48例，對照組48例。①對照組:從月經(jīng)周期第5天開始口服克羅米芬50 mg/d×5 d，后開始陰道B超檢測卵泡大小和卵泡數(shù)，子宮內(nèi)膜生長情況。測尿黃體生成素(LH)，若出現(xiàn)LH峰或成熟卵泡直徑≥18 mm時，注射HCG 5000～10000 U，并予黃體支持，連續(xù)進行3個周期。

②治療組:除上述治療外，口服溴隱亭，2.5 mg/d，如妊娠服至確診為妊娠時停藥，如未妊娠則連續(xù)服用3個月。

1.3觀察指標 成熟卵泡數(shù)，HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度，妊娠率，流產(chǎn)率。

1.4療效標準 顯效:成熟卵泡數(shù)明顯增多，HCG注射日子宮內(nèi)膜明顯增厚，妊娠率顯著增高，流產(chǎn)率顯著降低。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。(所有數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗)測定結果以s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

表1 兩組患者療效比較(s)

表1 兩組患者療效比較(s)

組別 例數(shù)n 周期數(shù)(個)成熟卵泡數(shù)(個)/周期 子宮內(nèi)膜厚度(mm)妊娠率(例，%)流產(chǎn)率(例，%)對照組 48 134 2.21±1.36 6.38±1.42 5(3.9)5(58)治療組 48 90 3.23±2.31 10.52±1.33 38(42.2)5(11.2)

治療組成熟卵泡數(shù)比對照組明顯增多(P＜0.05);治療組HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組(P＜0.01);治療組妊娠率比對照組顯著增高(P＜0.05)，而流產(chǎn)率則顯著降低(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種病理，生理涉及廣泛的內(nèi)分泌代謝性疾病，它并非一種單一的疾病，而是一種多病因，表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。其機理尚未完全闡明，且前認為主要與分內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，高胰島素血癥和胰島素抵抗、腎上腺內(nèi)分泌功能異常有關?？肆_米芬，是用于促排卵治療PCOS的首選藥物［3］?？肆_米芬具有類雌激素結構，作用于下丘腦-垂體水平，和雌激素競爭結合受體，阻斷內(nèi)生雌激素的負反饋作用，使FSH、LH上升刺激卵泡發(fā)育和成熟［4］。但克羅米芬存在著排卵率高而受孕率低的缺點。

溴隱亭能降低PCOS和垂體腺瘤患者血漿生長素(GH)，胰島素樣生長因子(IGF-I)和胰島素水平，以改善卵巢功能紊亂，使患者升高的血漿生長素(GH)回落到正常水平，月經(jīng)周期因此而復原和卵巢囊的數(shù)目被降低［5］。溴隱亭直接活化β細胞，α2腎上腺素受體，從而抑制葡萄糖刺激的胰島素分泌［6］。國內(nèi)有研究表明:溴隱亭可通過降低PCOS大鼠PRL和胰島素樣生長因子(IGF-I)水平，減少睪酮(T)分泌，從而改善大鼠的血糖和糖耐量，增強胰島素敏感性，拮抗高胰島素血癥，從而恢復卵巢的排卵功能［7］。

本研究通過觀察96例PCOS患者治療前后情況，進一步闡明溴隱亭輔助克羅米芬治療PCOS可顯著增多成熟卵泡數(shù)，提高子宮內(nèi)膜厚度，增高妊娠率，減低流產(chǎn)率。溴隱亭治療PCOS不育是有效的。溴隱亭雖然是一種相對較為安全的藥物，但需經(jīng)肝臟代謝，故肝功能損害者應慎重應用。此外，有嚴重的血管病，心絞痛，外周血管功能不全，肢端肥大癥伴有潰瘍病或出血史，肝病和精神疾病的患者也要慎用，尤其是有精神病家庭族的患者，應用溴隱亭時應特別小心，即使用小劑量也可引起精神病反應。心臟病的患者應避免用此藥。故選擇病例時一定要注意。溴隱亭不良反應發(fā)生率約有68%，連續(xù)用藥后可減輕?？赏ㄟ^與飲食同服來減少胃腸道方面的不良反應。

有報道，基礎血清泌乳素正常的排卵障礙患者中，有部分潛在性高催乳素血癥和臨界潛在性高催乳素血癥。溴隱亭在排卵障礙婦女中，對潛在性高催乳素血癥(OHP)和臨界潛在性高催乳素血癥患者，能提高排卵率［8］。

溴隱亭治療PCOS不育，與其糾正一系列的內(nèi)分泌紊亂有關，這也是我們今后進一步觀察的方向。

［1］馬曼華，王旭東，多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，(12)，1:56.

［2］關冰.中國醫(yī)藥指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:102.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學.第 6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:343-347.

［4］胡亞林.克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(19):2939-2940.

［5］Hash MOTO S，Yatabe，Jmidorikawas，et al.Inhibition of growth horm one excess reduces insulin re-sistance and ovarian dysfunction in a lean case of polycystic ovary syndrome with a growth-horm oneproducing pituitary adenoma.Horm Res，2003，59(3):149-155.

［6］DE LEEUW VAN WEENE JE，PARLEVLIET ET，MAECHLER P，et al.The dopamine receptor D2 agonist bromocriptine inhibits glucose-stimulated insulin secetion by direct activation of the α2-adrenergic receptors in beta cells.Biochem Pharmacol，2010，79(12):1827-1836.

［7］林佳，劉廣南，潘競鏘，等.溴隱亭與羅格列酮和二甲雙胍對PCOS大鼠拮抗胰島素抵抗及調(diào)整性激素作用的研究.沈陽藥科大學學報，2011，28(1):55-58.

［8］董若琳，黃引平，吳麗群.溴隱亭在基礎催乳素正常患者中的治療作用.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(9):557-559.