樊柳宜 郭冬瑾 劉衛(wèi)興

眾所周知，剖宮產(chǎn)為一種切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，是處理難產(chǎn)的方法，但由于社會(huì)因素的影響，比如孕婦害怕順產(chǎn)時(shí)的疼痛，盲目追求剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升。正常的陰道分娩一般的出血量約300 ml，而剖宮產(chǎn)一般的出血量可接近450 ml，接近產(chǎn)后大出血(500 ml以上)的標(biāo)準(zhǔn)［1］。本文旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月間在我科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦120例。年齡20～42歲。隨機(jī)分為觀察組)和對(duì)照組各60例，且沒(méi)有應(yīng)用前列腺素的禁忌證。兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，均于胎兒娩出后立即在宮底注射2OIu的縮宮素;觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)后立即將250 μg的卡前列素氨丁三醇做深部注射，在某些選擇性的病例中，間隔15到90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數(shù)和間隔的需要，應(yīng)由專(zhuān)職的醫(yī)師根據(jù)病情來(lái)決定?？倓┝坎坏贸^(guò)2 mg(8次劑量)。

表1 兩組一般資料(例)

1.3 出血量的計(jì)算及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用收集法和稱(chēng)重法計(jì)算出血量。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩后24 h內(nèi)＞500 ml為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)均為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)的顯著性采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(ml)

2.2 卡前列素氨丁三醇使用前后血壓的變化情況 見(jiàn)表3。

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

注:用藥前后比較P＞0.05

時(shí)間 收縮壓 舒張壓用藥前＞0.05 ＞0.05 131.25±14.25 75.76±13.5用藥后 128.25±15 73.51±12.77 P值

3 討論

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2 h～24 h3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作［3］。肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類(lèi)似足月妊娠末的分娩收縮。盡管如此，大多數(shù)情況下，這些收縮均可使妊娠產(chǎn)物排出。產(chǎn)后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用。適用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第1天算起，亦適用于下述與中期流產(chǎn)有關(guān)的情況:其他方法不能將胎兒排出;采用宮內(nèi)方法時(shí)，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力;需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn);尚無(wú)生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無(wú)力將胎兒排出。適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜脈注射催產(chǎn)素、子宮按摩、以及肌內(nèi)注射非禁忌使用的麥角類(lèi)制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。在大多數(shù)病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)［4］。難治性產(chǎn)后子宮出血起始劑量為250 μg(1 ml)，做深部肌內(nèi)注射。臨床實(shí)驗(yàn)顯示，大部分成功的病例(73%)對(duì)單次注射即有反應(yīng)。然而在某些選擇性的病例中，間隔15～90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數(shù)和間隔的需要，應(yīng)由專(zhuān)職的醫(yī)師根據(jù)病情來(lái)決定，總劑量不得超過(guò)2 mg(8次劑量)。

［1］ 胡亞莉.產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防.江蘇醫(yī)藥雜志，2008，28(11):809.

［2］ 曾巧玲.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.中國(guó)煤炭T業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(7):713.

［3］ 鮑燕.魏敏.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，6(2):180.

［4］ 寧鍵.岳小妹，丁雪芳.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血13例報(bào)告.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，17(4):23.