李丹

急性膽囊炎是一種較為常見的外科急腹癥，引起的原因多為細(xì)菌性感染和膽道結(jié)石阻塞膽管所導(dǎo)致［1］，與飽食、油膩食物、勞累和精神因素有關(guān)，常為進(jìn)食油膩晚餐后于夜間突然發(fā)?。?］。急性膽囊炎患者會于病變開始時出現(xiàn)右上腹絞痛并呈陣發(fā)性加劇，有的出現(xiàn)惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱、黃疸等癥狀。鑒于此病的常見性、突發(fā)性和危險性，我院通過內(nèi)服大柴胡湯和中藥注射聯(lián)合治療，對86例急性膽囊炎患者進(jìn)行分組治療并對療效進(jìn)行比較，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年5月在我院膽外科門診確診為急性膽囊炎患者86例，均經(jīng)血常規(guī)和B超檢查符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為大柴胡湯聯(lián)合中藥注射劑治療組(治療組)和單純大柴胡湯治療組(對照組)各43例。其中治療組中，男21例，女22例，年齡29～62歲，平均(45.73±9.85)歲，急性單純型膽囊炎階段(膽囊腫大、膽囊內(nèi)壓力增高、黏膜充血、水腫，無發(fā)熱，無化膿感染)患者13例，急性化膿型膽囊炎階段(囊壁增厚、血管擴(kuò)張，有化膿滲出物，寒戰(zhàn)發(fā)熱)患者30例。對照組中，男23例，女20例，年齡28～65歲，平均(46.97±10.21)歲，急性單純型膽囊炎階段患者15例，急性化膿型膽囊炎階段患者28例。兩組患者均排除急性梗阻性膽管炎、膽囊穿孔腹膜炎、急性壞疽性膽囊炎以及膽囊腫瘤患者，無直徑＞0.6 cm以上結(jié)石且排除禁忌證以及藥物過敏者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給以大柴胡湯:以柴胡、白芍、枳實、黃芩、大黃、半夏等中藥為主藥，再根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辯證加減金錢草、麥門冬、焦山楂等中藥。1劑/d，浸泡2 h后水煎2次取汁300～400 ml，分早晚口服。治療組在口服上述藥物的基礎(chǔ)上加以中藥注射液(痰熱清注射液)注射治療，取20 ml痰熱清注射液注入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250～500 ml中，靜脈滴注，1次/d。12 d(1個療程)后，對療效進(jìn)行評價和比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對治療前后急性膽囊炎患者進(jìn)行血常規(guī)檢查和B超(膽囊影像)檢查，比較治療前后組內(nèi)和組間的治療影響，再對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察、記錄和比較。根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀的改善程度綜合判斷療效:①臨床治愈:臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，B超明顯改善，血常規(guī)檢查正常。②顯效:臨床癥狀明顯改善，B超和血常規(guī)檢查均明顯改善。③好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善，B超和血常規(guī)檢查有所改善。④無效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)不大，B超和血常規(guī)檢查無變化。其中，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)均視為有效。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較 治療組和對照組各43例急性膽囊炎患者中，兩組治療方法對于急性膽囊炎均有一定的治愈率。治療組臨床治愈16例(37.21%)，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，2例無效，總有效率為95.35%。對照組臨床治愈9例(20.93%)，顯效 11例，好轉(zhuǎn) 17例，6例無效，總有效率86.05%。兩組治愈率和總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組臨床癥狀顯效時間比較 大柴胡湯聯(lián)合中藥注射劑治療組30例發(fā)熱患者退熱顯效時間為(2.2±0.5)d，與對照組28例患者(5.0±0.7)d相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間腹部疼痛、惡心嘔吐、白細(xì)胞恢復(fù)正常的顯效時間相比較，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者臨床癥狀顯效時間比較(，d)

表2 兩組患者臨床癥狀顯效時間比較(，d)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 疼痛 惡心嘔吐 白細(xì)胞計數(shù)治療組 43 2.2±0.5* 3.6±0.6* 4.3±1.2* 4.9±0.2*對照組5.0±0.7 7.9±1.3 7.2±1.9 8.0±0.6

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見的突發(fā)病，由于油脂會使膽囊收縮，故飲食較油膩者易突發(fā)該病。隨著越來越多的人不注意健康飲食，急性膽囊炎也有多發(fā)的趨勢。再有由于結(jié)石、膽管狹窄等原因引起的膽囊管梗阻，也會直接損傷受壓部位的黏膜而引起炎癥。同時，膽囊管梗阻還會引起膽汁排出受阻引起膽汁滯留，使膽內(nèi)壓力不斷升高引起黏膜充血和水腫，高濃度的膽汁又具有細(xì)胞毒性，損害膽囊細(xì)胞從而加重病癥［3］。此時也更易引起細(xì)菌感染。

目前治療急性膽囊炎的方法除了針對嚴(yán)重的化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎進(jìn)行腹腔鏡、膽道鏡等［4］切除手術(shù)外，對于單純性膽囊炎和一般性化膿性膽囊炎我們較多采取注射抗生素、穴位注射［5］、針灸以及口服治療藥物，也常針對患者不同的病情和身體素質(zhì)情況選擇不同的方法相互配合使用。低脂、低膽固醇、高膳食纖維的清淡飲食的營養(yǎng)治療也極其重要［6］。

急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“膽脹”、“肝氣痛”等范疇，大柴胡湯是一種臨床上治療急性膽囊炎較常使用的口服中藥方劑。其主要成分中柴胡味苦、性微寒，引藥入經(jīng)，和解少陽，疏肝解郁，并有促進(jìn)膽汁分泌的作用［7］;黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱助柴胡和解清熱以除少陽之邪;大黃氣味較重，清泄肝膽經(jīng)之火，松弛括約肌，擴(kuò)張膽管并具有抗菌作用;枳實理氣止痛;白芍?jǐn)筷幒蜖I，緩急止痛，有助于避免柴胡耗傷陰血;半夏、生姜又可調(diào)理胃氣，降逆止嘔;大棗生姜相伍，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥?？傊蟛窈鷾委熂毙阅懩已椎臋C(jī)理在于調(diào)理樞機(jī)，清利氣血，以通暢膽腑熱結(jié)，是治療急性膽囊炎的有效藥方。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹。其中，黃芩苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒，用于治療黃疸;熊膽粉味苦，性寒，可清熱平肝、利膽明目;山羊角味咸、性寒，可清熱鎮(zhèn)驚、散瘀止痛;金銀花甘、寒，可清熱解毒、疏散風(fēng)熱;連翹苦、寒，可清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用則主要具有清熱解毒之功。大柴胡湯疏肝利膽、通腑泄下作用較強(qiáng)、清熱解毒之功不足;聯(lián)合痰熱清注射液，增強(qiáng)清熱解毒、抗菌消炎止痛之功效，并具理氣通降、利膽護(hù)肝之功效［8］，對于急性膽囊炎的治療較單純使用大柴胡湯的效果更好。

我院根據(jù)大柴胡湯和痰熱清注射液給藥方式不同的特點，結(jié)合中藥的內(nèi)服和注射治療，通過對86例患者分為治療組和對照組的比較，結(jié)果顯示在臨床癥狀顯效時間、治愈率和總有效率的比較上，兩藥聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純使用大柴胡湯治療。故本研究表明，大柴胡湯聯(lián)合痰熱清注射液治療急性膽囊炎安全有效，經(jīng)濟(jì)可行，值得廣泛推廣。由于急性膽囊炎有易復(fù)發(fā)的特點，患者臨床治愈后仍要長期堅持健康飲食，避免煙酒，規(guī)律生活作息。

［1］郝英梅.淺談急性膽囊炎.中外健康文摘，2011，8(7):251-252.

［2］鄭娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床療效觀察.中醫(yī)中藥，2011，49(8):72-73.

［3］任書華.臨床路徑護(hù)理在急性膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3):379.

［4］所廣軍，劉養(yǎng)洲，徐安安.膽囊頸部結(jié)石嵌頓無或伴急性膽囊炎的免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8):694-696.

［5］陳竹.穴位注射治療急性膽囊炎50例.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2(4):190-191.

［6］古錦平.急性膽囊炎的營養(yǎng)治療.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(7):172-173.

［7］沈惠娜.柴胡注射液的臨床應(yīng)用研究概況.海峽藥學(xué)，2012，24(2):150-153.

［8］宋志香，李劉坤，李興廣.中藥痰熱清注射液治療MRSA感染性肺炎的臨床觀察研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1596-1598.