靳會(huì)霞 鄭遂玲

青春期子宮出血是青春期十分常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是由于患者體內(nèi)的雌激素水平發(fā)生異常從而造成患者的子宮內(nèi)膜增生，并發(fā)生不規(guī)則的脫落而引起的出血，多數(shù)患者的子宮出血為無(wú)排卵型的子宮出血。如果患者的出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并且出血量過(guò)大，則會(huì)造成患者發(fā)生嚴(yán)重的貧血。為了能夠安全有效的治療青春期子宮出血，筆者對(duì)我院治療的54例青春期子宮出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部54例病例均為我院2010年5月至2011年5月收治的青春期子宮出血患者，年齡13～18歲，平均(15.27±1.35)歲;所有患者均未婚;病程8個(gè)月至4年，平均(1.58±1.14)年;所有患者的平均出潮年齡為(13.12±0.89)歲。54例患者中，52例患者為功能失調(diào)性子宮出血，2例患者為子宮內(nèi)膜息肉;18例患者初潮時(shí)即發(fā)病，占33.33%;10例患者初潮后1年內(nèi)發(fā)病，占18.52%;12例患者初潮后2年內(nèi)發(fā)病，占22.22%;14例患者初潮后3～5年內(nèi)發(fā)病，占25.93%。

1.2 檢查方法 所有患者于門(mén)診進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及B超檢查。其中10例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)明顯的異常光團(tuán)，經(jīng)患者本人以及家長(zhǎng)同意后，進(jìn)行診斷性刮宮，并送病理檢查。

1.3 治療方法 ①對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)并且出血量較多，并且已經(jīng)發(fā)生中重度貧血的患者，在出血階段給予大劑量雌孕激素聯(lián)合治療，給予患者迅速止血治療，并心盡快糾正患者的貧血狀態(tài)。0.625 g倍美力與8 mg安宮黃體酮聯(lián)合口服，1次/d，療程為20 d。②對(duì)于急性突破性出血并且一般情況良好的患者，給予單純?cè)屑に刂委煟o予患者20～40 mg黃體酮肌肉注射治療，1次/d，或者10 mg安宮黃體酮口服治療，3次/d，療程為7 d。③對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較少的間斷性出血，或者患者合并有中重度貧血的患者，治療的原則以修復(fù)子宮內(nèi)膜為主，給予患者大劑量雌激素治療，給予1.25 g倍美力治療，每6～8 h口服1次，當(dāng)患者的出血止住后，每3 d減量1/3，最為減至維持量0.625～1.25 g/d倍美力口服治療。并于停藥前的最后10 d給予患者加用10 mg安宮黃體酮口服治療，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 止血失敗:患者首次用要后72 h，陰道出血情況無(wú)緩解或者出血量明顯增加或者因無(wú)法耐受治療而改為其他治療方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青春期子宮出血的檢查 54例患者血液生化以及凝血功能檢查均未見(jiàn)明顯異常，其他臨床檢查結(jié)果具體見(jiàn)表1。

表1 青春期子宮出血患者的檢查結(jié)果(n=54)

2.2 治療效果及預(yù)后 54例患者中，2例患者為子宮內(nèi)膜息肉;52例患者為青春期功血，其中4例為輕型青春期功血，占7.69%(4/52)，8例為中型青春期功血，占15.38%(8/52)，40例為重型青春期功血，占76.92%(40/52)。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，52例青春期功血的患者出血情況均得到明顯改善，貧血情況得以明顯糾正，其中46例患者持續(xù)使用雌孕激素序貫治療3個(gè)周期，6例患者繼續(xù)使用媽富隆口服治療3個(gè)周期。2例子宮內(nèi)膜息肉的患者經(jīng)過(guò)診斷性刮宮治療后止血，未使用激素治療。54例患者均隨訪半年，半年后患者的月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 功能性子宮出血的原因 青春期子宮出血患者均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變，發(fā)病的主要原因是由于患者的丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能發(fā)生失調(diào)。環(huán)境變遷、情況改變、營(yíng)養(yǎng)不良、全身慢性消耗性疾病等原因均可能對(duì)丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的功能造成影響，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素水平發(fā)生異常，導(dǎo)致青春期子宮出血的發(fā)生［1］。

3.2 功能性子宮出血的臨床表現(xiàn) 青春期子宮出血的患者發(fā)病原因比較復(fù)雜，極少數(shù)的患者伴有明顯的器質(zhì)性病變，其余患者主要為青春期功血。陰道的不規(guī)律出血、經(jīng)量明顯增加以及經(jīng)期的延長(zhǎng)是青春期子宮出血的主要臨床表現(xiàn)。如果青春期的患者出血經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)等情況，則需要考慮患者發(fā)生青春期功血的情況［2］。

3.3 功能性子宮出血治療 青春期子宮出血的治療原則以迅速止血、促進(jìn)排卵、調(diào)整月經(jīng)周期以及防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)為主。在急性出血期以大劑量雌孕激素為主，對(duì)于伴有器質(zhì)性病變的患者，診斷性的刮宮可以取得良好的治療效果［3］。本級(jí)研究中，52例患者經(jīng)過(guò)雌孕激素治療、2例患者經(jīng)過(guò)診斷性刮宮治療后，均達(dá)到了良好的止血效果。

綜上所述，青春期子宮出血患者中以功能失調(diào)性子宮出血為主，超聲結(jié)合診斷性刮宮可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，激素治療可以取得良好的治療效果。

［1］嚴(yán)云.青春期子宮出血的臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(3):359-360.

［2］李秀琦.青春期子宮出血57例臨床探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(14):413-414.

［3］宋桂梅.青春期功血治療的臨床體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(22):83.