程曉玲 葉昌遠(yuǎn)

膽汁酸是在肝細(xì)胞有關(guān)酶的作用下，經(jīng)過一系列反應(yīng)由膽固醇轉(zhuǎn)化而成。在肝內(nèi)生成的有膽酸和鵝脫氧膽酸，稱為初級膽汁酸，二者在泌入膽小管前，與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，形成結(jié)合膽汁酸。95%以上的初級膽汁酸在小腸重吸收，5%或更少的初級膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸后，在細(xì)菌產(chǎn)生的酶作用下，轉(zhuǎn)化為脫氧膽酸和石膽酸，稱為次級膽汁酸，重吸收入肝的石膽酸一部分可轉(zhuǎn)變成熊脫氧膽酸，稱為三級膽汁酸。人體血清總膽汁酸水平是反映肝實質(zhì)功能的一個重要指標(biāo)，肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞不能有效攝取和排泌經(jīng)腸道吸收的膽汁酸引起血中總膽汁酸升高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月至2011年10月收治的內(nèi)科住院ALT異?；颊?00例，其中輕度升高125例，ALT平均為(55±13.22)IU/L，中度升高55例，ALT平均為(122±22.92)IU/L，重度升高 20例，ALT平均為(352±32.69)IU/L，分為三組。

1.2方法 抽取實驗對象清晨空腹血和餐后2 h血置普通干燥試管常溫運輸，分別采用膽汁酸循環(huán)酶法于魅力4000全自動生化分析儀同時檢測三組實驗對象空腹和餐后2 h總膽汁酸。實驗室嚴(yán)格按照實驗室操作規(guī)程進(jìn)行操作，所有檢查均在4 h之內(nèi)完成。對比三組實驗結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3數(shù)據(jù)處理 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

ALT輕度及中度升高時，餐后2 h血清總膽汁酸較空腹血清總膽汁酸升高更明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

ALT重度升高時，肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞代謝膽固醇能力下降，餐后2 h血清總膽汁酸升高不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 200wgq ALT異?；颊卟秃? h血清總膽法酸分析

3 討論

［1］血清總膽汁酸(TBA)是肝臟分泌到膽汁中最多的有機酸，是唯一可同時反映肝臟分泌狀態(tài)、合成攝取、肝細(xì)胞損傷三個方面的血清學(xué)指標(biāo)，一旦肝細(xì)胞有病變，很易引起血中膽汁酸的升高。因此TBA水平是反映肝實質(zhì)損傷的重要指標(biāo)，已被臨床越來越重視。

本文資料表明，肝細(xì)胞輕度受損，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高不明顯時，空腹血清總膽汁酸即明顯升高，而餐后2 h總膽汁酸升高更為明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肝細(xì)胞中度受損時，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，肝細(xì)胞大量損害，餐后2 h 血清總膽汁酸較空腹血清總膽汁酸升高也更為明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，肝細(xì)胞代謝膽固醇能力下降，餐后2 h血清總膽汁酸升高不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由以上資料可以探討出，餐后2 h血清總膽汁酸的水平，能有效地評價肝臟的損傷程度，比常規(guī)的ALT敏感，然而，當(dāng)患者肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，攝取血中膽汁酸能力降低，同時肝細(xì)胞代謝膽固醇能力下降，餐后2 h血清總膽汁酸的水平變化不明顯，容易給臨床判斷病情帶來困難。因此在日常臨床應(yīng)用中，為了更能準(zhǔn)確判斷肝臟受損情況及治療效果，建議聯(lián)合應(yīng)用ALT及餐前、餐后TBA。

［1］蔡爾泉，董清松，謝連志.血清總膽汁酸測定在各型肝病中的意義.江西醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，17(4):236.