代富力 梁麗娟 邱園莉

為了解婦女兒童感染陰溝腸桿菌臨床分布和耐藥率情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考，回顧性地對(duì)我院3年來(lái)臨床標(biāo)本中分離的182株陰溝腸桿菌進(jìn)行了臨床分布和耐藥性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年12月我院門診及住院患者送檢的咽分泌物、血、尿、陰道分泌物等各種標(biāo)本，按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)分離培養(yǎng)和鑒定［1］。剔除同一患者重復(fù)菌株。

1.2藥敏試驗(yàn) 菌株采用ATB express自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922由衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心提供。

1.3分析方法 將數(shù)據(jù)輸入旗幟微生物實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)并應(yīng)用Excel及SPSS 13.0軟件進(jìn)一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2009～2011年各標(biāo)本分離出陰溝腸桿菌株數(shù)及構(gòu)成比(株，%)

2 結(jié)果

2.1菌種來(lái)源及病原菌分布特征 菌種由我院2009～2011年住院和門診患者分離培養(yǎng)所得，3年共送檢標(biāo)本10282株，培養(yǎng)出細(xì)菌2921株，細(xì)菌陽(yáng)性檢出率為28.4%。其中革蘭陰性菌1625株(55.6%)，革蘭陽(yáng)性菌1043株(35.7%)，白色念珠菌253株(8.7%)。革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)，陰溝腸桿菌居革蘭陰性菌第3位，在所有分離菌株中居前6位，在我院感染致病菌中居重要位置。2009至2011年各標(biāo)本分離出陰溝腸桿菌株數(shù)分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2耐藥率 2009年到2011年臨床分離出陰溝腸桿菌株數(shù)及對(duì)20種抗菌藥的耐藥率見(jiàn)表2。

表2 2009至2011年分離出陰溝腸桿菌株數(shù)及對(duì)20種抗菌藥的耐藥率(%)

3 討論

我院2009至2011年陰溝腸桿菌的分離率在革蘭陰性桿菌中排第3位，僅次于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌作為臨床的常見(jiàn)的致病菌，占有重要的地位，主要來(lái)源于咽分泌物，且呈上升趨勢(shì)，與其他報(bào)道相似［2］。這與我院兒童免疫力低，重癥患者多，呼吸道感染多見(jiàn)，氣管插管等侵入性操作多有關(guān)。

我院所分離陰溝腸桿菌對(duì)碳青酶烯類抗生素耐藥率為0，與田磊等［3］的報(bào)道相符。對(duì)阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、孢噻吩及頭孢西丁耐藥率為100%，其可能與陰溝腸桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶(尤其是產(chǎn)ESBLs和AmpC酶)，陰溝腸桿菌是染色體介導(dǎo)的AmpC酶的高產(chǎn)菌，高產(chǎn)AmpC酶，AmpC酶可以水解頭孢西丁有關(guān)［4，5］。不同地區(qū) ESBLs和 AmpC 酶檢出率不同［3］，這種AmpC酶不僅能水解β-內(nèi)酰胺類抗生素，而且不被β-內(nèi)酰胺抑制劑所抑制［6］，因此也就不難解釋其對(duì)替卡西林呈現(xiàn)出相對(duì)較高的耐藥率且加酶抑制劑后耐藥率減少不明顯。而對(duì)哌拉西林耐藥率加酶抑制劑他唑巴坦后耐藥率相應(yīng)明顯減少，可能與他唑巴坦可抑制AmpC酶有關(guān)。本研究顯示喹喏酮類如環(huán)丙沙星的耐藥率較低，與其他研究［5］不同，可能與兒科基本不用此類抗菌藥，而沒(méi)有誘導(dǎo)陰溝腸桿菌產(chǎn)生修飾酶有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)近3年來(lái)我院分離陰溝腸桿菌對(duì)抗感染耐藥率有降低趨勢(shì)，尤其頭孢呋辛由81.50%降至46.20%降幅較大。兒科基本不用的復(fù)方新諾明、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、環(huán)丙沙星耐藥率低。這可能與近年來(lái)國(guó)家及我們醫(yī)院合理應(yīng)用抗生素工作的加強(qiáng)，抗生素應(yīng)用頻度減低，個(gè)別抗生素如頭孢呋辛臨時(shí)停用及臨床醫(yī)生對(duì)相應(yīng)抗感染藥應(yīng)用的合理與減少有關(guān)。

由此可見(jiàn)，為了控制陰溝腸桿菌的感染與傳播，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早送患者標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。我們應(yīng)盡量減少應(yīng)用并避免濫用抗感染藥，由于陰溝腸桿菌對(duì)某些藥物100%耐藥，重癥感染時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏尤為重要。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版，南京:東南大學(xué)出版社，2006.

［2］晏玲，薛瑗，何念海，等.兒科臨床分離病原菌構(gòu)成及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1616-1617.

［3］田磊，李莉，張蓓，等.陰溝腸桿菌產(chǎn)AmpC酶與ESBLs的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(15):1941-1943.

［4］桂炳東，王伶，鄒葉青，等.高產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌的耐性及同源性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12):1332-1334.

［5］林燕青，邱卡儀，陳梅英.陰溝腸桿菌的分布及耐藥性變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4):461-462.

［6］楊月琳.產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌的檢測(cè).中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(7):933-934.