蔣利 林筱琦 麻斌喜

2011年衛(wèi)生部開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)［1］，本文采用回顧性的方法查閱我院2011年7月至2012年1月骨科全部手術(shù)病例，共86份，進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性調(diào)查，從而評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后我院骨科抗菌藥物合理使用情況。

1 資料與方法

1.1資料來源 采用回顧性的方法，查閱我院2011年7月至2012年1月骨科全部手術(shù)病例。

1.2方法 分別將切口類別、適應(yīng)證、有無異物植入、抗菌藥物選擇、溶媒選擇、用法用量、給藥途徑、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加、術(shù)后用藥時(shí)間等信息填入預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)表內(nèi)，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］、衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)文件［3］、《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》［1］及藥品說明書計(jì)算圍術(shù)期抗菌藥物使用的適應(yīng)證、藥物選擇、溶媒、用法用量、給藥途徑的用藥合理百分率;計(jì)算術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加、術(shù)后用藥時(shí)間病例數(shù)占當(dāng)月手術(shù)病例的百分比;進(jìn)行抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.12011年7月至2012年1月骨科全部手術(shù)病例共86例，其中Ⅰ類切口37例，占43%;Ⅱ類切口47例，占55%;Ⅲ類切口2例，占2%。Ⅰ類切口抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率見表1。

表1 Ⅰ類切口抗菌藥物使用率

2.2Ⅰ類、Ⅱ類切口抗菌藥物術(shù)前用藥時(shí)機(jī)和術(shù)后用藥時(shí)間見表2、表3。

表2 Ⅰ類切口抗菌藥物術(shù)前用藥時(shí)機(jī)和術(shù)后用藥時(shí)間

表3 Ⅱ類切口抗菌藥物術(shù)前用藥時(shí)機(jī)和術(shù)后用藥時(shí)間

2.3計(jì)算每月手術(shù)病例圍術(shù)期抗菌藥物使用的適應(yīng)證、藥物選擇、溶媒、用法用量、給藥途徑的用藥合理百分率;計(jì)算未使用抗菌藥物、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加、術(shù)后用藥時(shí)間病例占當(dāng)月手術(shù)病例的百分比。合理性評(píng)價(jià)結(jié)果見表4。

表4 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)果(%)

3 討論

3.1調(diào)查結(jié)果顯示，2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前期，我院骨科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物在溶媒選擇、給藥途徑、適應(yīng)證等方面基本合理;在Ⅰ類切口用藥率、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加、術(shù)后給藥時(shí)間等方面存在不足，從12月起，有顯著改善，與2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師對(duì)“活動(dòng)”的理解和貫徹進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)。

3.22011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展前期，我院圍術(shù)期術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)存在誤區(qū)。由于術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物多為頭孢菌素類藥物，手術(shù)室考慮手術(shù)中藥物過敏的隱患，要求所有手術(shù)患者手術(shù)前一天在病房用藥一次，不符合圍術(shù)期術(shù)前給藥時(shí)機(jī)的要求。后經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，醫(yī)院行政部門出面協(xié)調(diào)，停止手術(shù)前一天用藥一次，改為術(shù)前第一次給藥在手術(shù)室，做到了預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼拾俜种?，且給藥時(shí)間均在0.5～2 h之間，達(dá)到了預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥的要求。

3.3我院圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇趨于合理化。我院骨科預(yù)防用抗菌藥物多使用頭孢美唑鈉，而頭孢美唑鈉為頭霉素類抗菌藥物，不宜作為圍術(shù)期預(yù)防用藥。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)干預(yù)下，做到了骨科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種的的合理化。

3.4我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，術(shù)后用藥時(shí)間較長(zhǎng)。從12月開始，抗菌藥物使用率及術(shù)后用藥時(shí)間有明顯的變化。我院為三級(jí)?？漆t(yī)院，以結(jié)核病治療為主，由于我院骨科患者多為骨結(jié)核患者，結(jié)核病為慢性消耗性疾病，患者體質(zhì)較弱，手術(shù)前處于低免疫狀態(tài)［4］，且多有異物植入，導(dǎo)致抗菌藥物使用率較高，術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)我院抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用合理率有較大影響。

2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院骨科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用雖仍然存在不足，但正逐步趨于合理化，體現(xiàn)了一系列干預(yù)措施如加強(qiáng)行政干預(yù)的力度，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的職能和技術(shù)指導(dǎo)作用;充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn);監(jiān)控合理用藥情況，定期檢查，納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)管理，實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合等對(duì)促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用起了重要作用。總之，我院在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)第一階段取得了一定成果，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的具體內(nèi)容，并將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。

［1］《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào).

［2］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2004］285號(hào).

［3］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:43-53.