任偉波

糖尿病的早期治療不僅可以延緩病情發(fā)展，而且可以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。關(guān)于DM的診斷，無論口服糖耐量試驗(OGTT)還是空腹血糖檢測(FPG)均要求采血前至少8h無熱量攝入，門診患者常將空腹誤解為不進(jìn)早餐而導(dǎo)致檢測誤差，且靜脈血糖降解快，誤差大。此外，為避免漏診，很多患者需要同時測定FPG和餐后2h血糖(2hPG)，而OGTT不僅昂貴，且重復(fù)率較低。糖化血紅蛋白檢測(HbA1c)只需抽血1次，節(jié)省時間，且減少了患者的痛苦，加之穩(wěn)定性好，不需空腹，可作為2型糖尿病的敏感指標(biāo)用于臨床檢測。本研究對其應(yīng)用價值作初步的討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2型糖尿病住院患者75例，均經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中男性32例，女性43例，年齡45～87歲（平均63.5歲），作為觀察組；選取同期我院健康體檢者85人，其中男性37例，女性48例，年齡47～86歲（平均63.7歲），作為對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于清晨采集空腹靜脈血2ml，采用酶電極法及BECK HANCXT生化分析儀檢測血糖，采用免疫熒光法及BODITECH分析儀檢測HbAlc

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用Chi-square檢驗法/Fisher確切概率法，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG檢測值

本次研究中，觀察組平均FPG值為(8.92±1.27)mmol，對照組FPG為(5.37±1.02)mmol，兩組平均FPG值經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組與對照組FPG檢測值對比表

2.2 HbAlc檢測值

從表2我們可以看出，觀察組75人，共61例糖化血紅蛋白值在6.5%以上；對照組85人，僅3例糖化血紅蛋白值在6.5%以上，兩組差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 觀察組與對照組HbAlc檢測值對比表

3 討論

糖尿病是一組病因及發(fā)病機制尚不明確的、以胰島素絕對或相對分泌不足及內(nèi)分泌代謝障礙為主要特征的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為糖脂代謝紊亂及蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病在我國發(fā)病率接近3.0%，長期能量及物質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致臟器損害，甚至引起器質(zhì)性病變及器官衰竭。因此，糖尿病的早期診斷和早期干預(yù)，對改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義［3］。

HbA1c是血紅蛋白的非酶促糖化產(chǎn)物，其濃度并不反映瞬間血糖值，而是前兩個月的平均血糖指標(biāo)，其數(shù)值并不受到一過性血糖波動的影響，由于紅細(xì)胞的半衰期為60d左右，因此HbA1c水平相對血糖值穩(wěn)定得多，即使患者的飲食習(xí)慣及用藥行為發(fā)生較大的變化，HbA1c也不會立刻發(fā)生顯著改變，而是在3～5周后才逐漸上升或下降，它不僅可判斷血糖的控制情況，還可以鑒別應(yīng)激性高血糖與糖尿病性高血糖，前者的HbA1c水平正常，而后者的HbA1c則升高［4］。2007年版ADA《糖尿病治療指南》指出，HbA1c＞8.5%或者伴有高血糖癥狀的糖尿病患者需基礎(chǔ)胰島素治療2～3個月，若HbA1c降至7%以下且無高血糖癥狀，則繼續(xù)按此方案治療，并定期復(fù)查HbA1c，反之，即使空腹血糖值無異常，也要加用胰島素，待HbA1c降至合理范圍，則繼續(xù)按此方案治療。每次復(fù)查HbA1c后，若其不在正常范圍以內(nèi)，則需檢查餐后血糖從而調(diào)整胰島素使用量［5-6］。

綜上所述，對于血糖波動較大的糖尿病患者，僅憑1～2次血糖測定結(jié)果不能評價其控制狀況，而無法制定合理的治療方案。但HbA1c可以反映患者一段時間內(nèi)的血糖平均值，從而更加準(zhǔn)確地判斷血糖控制情況，達(dá)到全面掌握病情，指導(dǎo)臨床治療。

［1］Motta M, Bennati E, Cardillo, et al. A combination of glycosylated hemoglobin, impaired fasting glucose and waist circumference is effective in screening for individuals at risk for future type 2 diabetes［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics,2010,50(1):105-109.

［2］劉蔚,周翔海.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告［J］.中國糖尿病雜志,2011,19(1):2-10.

［3］李亞，白小崗，徐杰龐，等.血清膽紅素與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（26）：110-111.

［4］韓學(xué)貞.96例2型糖尿病患者尿微量白蛋白糖化血紅蛋白檢測結(jié)果分析［J］.中國實用醫(yī)藥,2010,5(21):121-122.

［5］潘 ,何泳,史亞明,等.全血標(biāo)本的貯存條件對糖化血紅蛋白測定結(jié)果的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(26):2988-2989.

［6］王麗娟,紀(jì)立農(nóng).國際專家委員會關(guān)于糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的作用的報告［J］.中國糖尿病雜志,2009,17(8):563-568.