趙梅秀

醫(yī)院的屬性決定了其必然是各種感染事故發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)地方，而手術(shù)操作環(huán)節(jié)和護(hù)理環(huán)節(jié)則是決定感染事件發(fā)生率的主要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理環(huán)節(jié)的全程監(jiān)測(cè)和指控是否有效直接影響著發(fā)生感染事件的多寡。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年30%～50%的醫(yī)院感染事件發(fā)生多是由手術(shù)操作不規(guī)范和護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理管理混亂造成的［1］。因此，重視和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的控制，促使護(hù)士養(yǎng)成正確的護(hù)理操作規(guī)范和職業(yè)習(xí)慣，是醫(yī)院預(yù)防和控制感染風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的努力方向。本文以具有代表性的醫(yī)院治療室為研究對(duì)象，分析監(jiān)測(cè)和質(zhì)控在醫(yī)院感染管理中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月1日～2010年12月31日我院治療室采集的空氣細(xì)菌、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及使用中消毒液等四個(gè)指標(biāo)300份樣本。其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手采取了操作前不洗手、流動(dòng)水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比，樣本份數(shù)為90份。

1.2 方法

1.2.1 定期監(jiān)測(cè) 為提高樣本的科學(xué)性，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取定期或不定期采樣送檢并報(bào)告檢測(cè)結(jié)果。其中空氣培養(yǎng)采集是在紫外線消毒1h后；醫(yī)務(wù)人員的手采樣必須是在衛(wèi)生洗手后接觸患者之前；物體表面采樣時(shí)間必須在消毒處理后的4h內(nèi)；消毒液采樣更換前使用的消毒液，送檢過(guò)程中必須是無(wú)菌條件下的混勻狀態(tài)。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員洗手效果監(jiān)測(cè) 對(duì)治療室工作人員進(jìn)行洗手效果對(duì)比，采取操作前不洗手、流動(dòng)水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比，共取份數(shù)90份。其中流動(dòng)水洗手采用《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》推薦的“六步洗手法”即：（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕；（2）取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

1.2.3 監(jiān)測(cè)參照標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測(cè)。菌落總數(shù)分別是：空氣≤500cfu/m3，物體表面≤10cfu/cm3，手≤10cfu/cm3，消毒液≤100cfu/ml。符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為合格。

2 結(jié)果

2.1 定期監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率 2008年1月1日～2010年12月31日治療室定期監(jiān)測(cè)結(jié)果，樣本300份，符合標(biāo)準(zhǔn)282份，合格率94.0%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 定期檢測(cè)樣本合格率分析

2.2 醫(yī)務(wù)人員洗手前后監(jiān)測(cè)對(duì)比

通過(guò)對(duì)治療室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作前不洗手、“六步洗手法”洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)階段的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，操作前不洗手的工作人員手菌落均數(shù)高達(dá)16.8cfu/cm2，“六步洗手法”流動(dòng)水洗手后菌落均數(shù)為1.26cfu/cm2，而洗手后再用消毒液消毒后菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)鑒定

對(duì)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)樣本分布

3 討論

3.1 提升重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控力度 通過(guò)表1對(duì)四個(gè)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)合格率來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)合格率最低，隨后就是治療室內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手的潔凈程度反映的是醫(yī)院質(zhì)控程度，而室內(nèi)細(xì)菌的成分和分布率反映的是質(zhì)控和監(jiān)測(cè)程度。也就是說(shuō)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手的消毒程度和除菌程度與醫(yī)院感染有著直接的關(guān)系，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

3.2 真菌感染率呈增高趨勢(shì) 由表2可見(jiàn)，在室內(nèi)培養(yǎng)的細(xì)菌樣本構(gòu)成比高達(dá)45.9%。而我們?cè)谕ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手前后監(jiān)測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在治療操作后幾乎全部手表面留存細(xì)菌，鑒定出的細(xì)菌主要為真菌，這也是當(dāng)前醫(yī)院感染的主要病原菌［2］。隨后采用“六步洗手法”流動(dòng)水洗手發(fā)現(xiàn)菌落均數(shù)銳降至1.26cfu/cm2，而在洗手后再用消毒液消毒的菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2,以上數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的、科學(xué)的洗手及消毒可以有效地降低醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y病菌率，從而大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4 結(jié)論

本文選取醫(yī)院治療室作為監(jiān)測(cè)與質(zhì)控的對(duì)象，是因?yàn)橹委熓彝轻t(yī)院感染的高發(fā)地，也是強(qiáng)調(diào)降低和杜絕醫(yī)院感染的部門(mén)科室［3］。從以上分析來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)環(huán)境是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，因此，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手的清潔和消毒，嚴(yán)格對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行質(zhì)控是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵，而對(duì)以上兩個(gè)關(guān)鍵部位的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控也適用于醫(yī)院其他部門(mén)科室。

［1］黃偉麗,孫迎娟,陳慶祝.治療室室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及質(zhì)控管理［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2006(17):14-15.

［2］鄧先芳,付秀全,譚鴻,等.734例住院患者醫(yī)院感染分析［J］.西部醫(yī)學(xué),2010(06):23-24.

［3］郭敬珍.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的質(zhì)控與管理［J］.天津護(hù)理,2010(12):12-13.