楊青峰

難治性血小板減少性紫癜（RITP）具有慢性病的性質(zhì)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難徹底治愈。對(duì)脾切除和皮質(zhì)激素均無(wú)反應(yīng)，臨床中聯(lián)合運(yùn)用免疫抑制劑發(fā)生的作用也不大。本文根據(jù)中西醫(yī)辯證醫(yī)治難治性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)，選擇2007年3月～2011年5月就診于我院的50例難治性血小板減少性紫癜患者為觀察對(duì)象，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)照組只采用西醫(yī)的激素療法，兩組的治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年5月間在我院就診或者住院的50例難治性血小板減少性紫癜患者為觀察對(duì)象，其中，男性為20例，女性為30例，年齡17～56歲，平均年齡為32.5歲，病程2.5～10年。依照相關(guān)文獻(xiàn)列出的標(biāo)準(zhǔn)判斷難治性RITP：病程最少為半年時(shí)間，脾切除與正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療均無(wú)效果，血小板計(jì)數(shù)＜40×109，無(wú)其他特殊原因引起血小板減少，所選患者均有不同程度的出血癥狀。由于上述患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床治療觀察前隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 治療方法

觀察組以清熱涼血止血、益氣養(yǎng)陰活血為治療原則。給予仙連湯治療，基本藥方為：茜草10g，當(dāng)參10g，連翹10g，水牛角絲15 g，仙鶴草15g，雞血藤15g，三七粉3g，阿膠10g，石上柏10g，赤芍6g，黃芪15g，何首烏10g，豬苓10g，黃精10g，穿山甲3g。如有其它癥狀，隨癥加減藥方。如肝腎陰虛型加生地10g；低熱、面色潮紅、盜汗和陰虛內(nèi)熱等加知母10g、墨旱蓮10g、地骨皮10g、女貞子10g等；出血明顯加炒地榆10g，白茅根30g。該方水煎每日分兩次溫服，連服3個(gè)月。該方適合10歲以上患者［1］，本研究所有患者全部適用。除本中藥方治療外，另外配合強(qiáng)的松進(jìn)行治療，劑量為1～1.5mg/（kg?d），2次/d，如服用顯效，繼續(xù)服用1～2周，隨后減量服用直至停用。在停用強(qiáng)的松后，若出血不明顯，還可以繼續(xù)服用中藥，直至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。對(duì)照組開(kāi)始時(shí)采用與觀察組用量相同的強(qiáng)的松進(jìn)行治療，在強(qiáng)的松減半量時(shí)加服環(huán)磷酰胺，服藥療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，觀察患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及體征變化；每月進(jìn)行1次肝功能、腎功能、潛血以及大小便檢測(cè)，連續(xù)觀察3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療難治性血小板減少性紫癜的療效評(píng)定分為3級(jí)：即顯效、有效、無(wú)效。（1）顯效：患者血小板數(shù)量恢復(fù)正常，沒(méi)有任何出血癥狀，這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)保持在3個(gè)月以上為顯效，保持在2年以上，期間無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈；（2）有效：基本沒(méi)有出血癥狀或者出血癥狀改善，血小板上升至50×109/L以上，保持在2個(gè)月以上；（3）無(wú)效：出血癥狀和血小板計(jì)數(shù)沒(méi)有任何改善甚至惡化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

西醫(yī)將RITP判定為自身免疫性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的患者血小板表面的抗體呈陽(yáng)性。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療難治性血小板減少性紫癜一般使用糖皮質(zhì)等激素進(jìn)行聯(lián)合治療，或者對(duì)脾切除或脾區(qū)行射線照射等，對(duì)一般的慢性反復(fù)發(fā)作的血小板減少性紫癜患者單用西醫(yī)治療很難達(dá)到滿意的療效［3］。

中醫(yī)將RITP歸屬于血證范疇，本研究中觀察到患者的癥狀從中醫(yī)角度辯證，多是氣虛導(dǎo)致血液循環(huán)不良，因虛致疲，出血肯定導(dǎo)致氣血兩虛，致病情反復(fù)，故久治不愈。治療該病共同的病理變化總結(jié)為虛、熱、瘀3個(gè)方面，因此，中醫(yī)的醫(yī)治原則以止血、清熱涼血為主，同時(shí)輔以養(yǎng)陰活血、益氣手段。本研究中仙連湯中包含的眾多藥物都具有止血活血、清熱涼血以及補(bǔ)虛作用，例如仙鶴草內(nèi)含仙鶴草素、維生素K1等，能加速血小板形成，達(dá)到快速止血功效，豬苓、黃芪具有良好的雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功效，除了抑制阻止血小板形成的抗體，還可以增強(qiáng)清除抗體的能力［4］；使血小板抗體減少，增強(qiáng)機(jī)體清除抗原的能力；穿山甲、何首烏、黃精、雞血藤等藥物具有益氣養(yǎng)陰、化瘀止血的功效，除此之外，水牛角絲、茜草、石上柏具有清熱涼血的作用。

綜上所述，仙連湯藥方中的多味藥具有增強(qiáng)免疫力、抑制血小板生成抗體、增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性及促進(jìn)血小板生成等功效，具備治療RITP的功效［5］。本研究中觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，這表明中醫(yī)仙連湯藥方配合西醫(yī)強(qiáng)的松治療RITP療效明顯，總有效率高，且不良反應(yīng)少。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療RITP的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］時(shí)峰.難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展［J］.疑難病雜志,2006(05):395-397..

［2］鄭敏,林希平.兒童難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志,2008(08):727-730.

［3］王娟,李梅君,劉秀杰.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(01):18-19.

［4］侯明.糖皮質(zhì)激素耐藥特發(fā)性血小板減少性紫癜治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008(10):817-819.

［5］閆振宇,趙永強(qiáng).難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷及治療［J］.內(nèi)科急危重癥雜志,2006(06):252-254.